塵肺病是我國目前危害最嚴重和最常見的職業病。

塵肺病不僅嚴重危害塵肺患者的健康和生活，也成為我國嚴重的公共衛生問題。

塵肺病是在職業活動中長期吸入不同緻病性的生産性粉塵并在肺内潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業性肺部疾病的統稱，主要包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺等十二種。其病因明确，是完全可預防和控制的疾病。

臨床表現及影像學表現

一般來說，早期塵肺病多無明顯症狀和體征，或僅有輕微症狀，往往被患者忽視，肺功能也無明顯變化。随着病情進展，塵肺病的症狀逐漸出現并加重，主要是以呼吸系統為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大症狀，以及喘息、咯血和全身症狀。

塵肺病通常病程較長，患者即使脫離粉塵接觸環境，病情仍會進展和加重，需要終身進行康複治療。

塵肺病的典型胸片特征改變是出現圓形或不規則小陰影，随着病變發展，小陰影可逐漸增多，密集度逐漸增高，繼而出現小陰影聚集或形成大陰影，一般發生在肺野上部，典型者雙側可呈對稱性改變。

塵肺病的治療

塵肺病的病理改變是肺組織彌漫性纖維化，目前并沒有針對肺纖維化有效的治療藥物和措施。因此，其主要治療為對症治療，以及并發症/合并症的治療和康複治療，達到減輕患者痛苦，延緩疾病進展的目的。

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對症治療

藥物治療主要包括平喘、化痰和止咳相關藥物：

➤平喘主要為β2受體激動劑（沙丁胺醇、沙美特羅等）、茶堿類藥物（氨茶堿、多索茶堿等）和抗膽堿能藥物（異丙托溴铵、噻托溴铵等）。

➤祛痰主要為蛋白分解酶制劑（舍雷肽酶等）、多糖纖維分解劑（氨溴索、溴已新等）、二硫鍵裂解劑（乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）、揮發性植物油（稀化黏素等）。

➤鎮咳主要為可待因、右美沙芬等中樞性鎮咳藥和那可丁等外周性鎮咳藥。

氧療：如患者在靜息呼吸室内空氣時，PaO₂＜7.3kPa或SaO₂＜88%，伴或不伴高碳酸血症；或PaO₂7.3~8.0kPa，伴有充血性心力衰竭或繼發性紅細胞增多症時，推薦進行氧療。

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積極控制并發症

塵肺病患者易合并呼吸系統感染、氣胸、結核、COPD、呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病，需積極接受抗感染藥物、抗結核藥物、氧療或胸腔穿刺/引流術等

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抗纖維化治療

漢防己甲素在治療塵肺病纖維化方面有一定作用，是目前主流的矽肺用藥，用藥方法為每次60mg～100mg，一日3次，服用6天，停藥1天，療程3個月。

另外還有吡非尼酮、鹽酸替羅肟也可能在抗纖維化上有一定作用，目前正在臨床實驗中。

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全肺灌洗

全肺灌洗可沖洗出滞留于呼吸道的痰液和分泌物，短期内可明顯改善患者的臨床症狀，但目前尚無明确證據表明全肺灌洗可改善肺功能或對肺纖維化有治療效果。

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肺移植

對于終末期患者，肺移植可改善患者的生活質量，提高生存率。但塵肺病是一種慢性病，無嚴重并發症時對生存壽命影響不大，肺移植的收益較為有限，除個别患者經嚴格評估後可考慮肺移植外，絕大多數患者并不建議接受肺移植來治療塵肺病。

康複治療

塵肺病的康複治療是與塵肺臨床醫學治療并重的一種系統治療，通過采取呼吸肌訓練、心理幹預、健康教育等多學科幹預措施，改善肺功能，延緩疾病進展，減少臨床症狀，提高生活質量。

➤健康教育：教育患者認識塵肺病，提高治療依從性，認識康複治療的重要性、長期性和益處。

➤呼吸康複：主要包括呼吸控制訓練、呼吸肌訓練、胸廓放松訓練、咳嗽訓練、體位排痰法、力量耐力訓練和有氧運動。

➤心理康複：患者易出現焦慮、恐懼、孤獨等不良心理，可由心理指導師專人輔導，臨床醫生開展心理康複的知識講座等。

➤營養康複：全身營養可增強免疫力，延緩呼吸肌萎縮，從而改善肺功能。增加優質高蛋白飲食如蛋類、奶類、瘦肉的攝入，食物多樣化，保證其他營養元素的攝取。

➤肺保護策略：避免繼續粉塵暴露，必須戒煙避免二手煙，同時預防感冒、呼吸道及肺部感染。冬春季注射流感和肺炎疫苗。

參考文獻：

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5.實用醫技雜志,2019,26(10):1295-1296.

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