尿酸的問題在現在越來越普遍，而且很多小于18歲的未成年人也開始出現了尿酸的問題，之前遇到一名16歲的學生，尿酸竟然達到600。最近的統計發現，我國尿酸異常的人口高達1.2億。其中5%-12%的會發展為痛風。

尿酸異常的朋友這麼多，如果我們經過規範的治療，尿酸能恢複正常嗎？張醫生認為隻要尿酸不是特别的高，都是可以恢複正常的，今天我們就來聊一聊這方面的話題。

• 高尿酸血症是指的我們血液中的尿酸成分超過了正常指标，我們稱之為高尿酸血症，男女的尿酸指标是不同的，男性高于420、女性高于360被稱為高尿酸血症。診斷必須是在正常嘌呤飲食下，非同一天兩次測量空腹血尿酸，均高于正常水平，才可以診斷為高尿酸血症。

尿酸升高之後會有給我們身體帶來很多的危害，主要有以下幾個方面：

• 痛風發作：最常見，尿酸高于正常，尿酸會析出成為結晶，沉積在身體各部，尤其是關節周圍，出現尿酸波動，就會引發無菌性炎症反應，導緻痛風發作。痛風發作起來，關節紅腫、疼痛、活動受限，這種疼痛十分劇烈，讓人難以忍受，很多人痛得連襪子都穿不上，有過痛風發作的朋友肯定深有體會。尿酸水平越高，痛風發病的概率越大。

• 腎髒損害：因為尿酸主要從腎髒排洩，尿酸升高以後，很容易在腎髒内形成結石，而引發腎髒的一些病變，嚴重時會導緻腎髒功能受損。

• 尿酸升高的朋友，其他的基礎疾病發病率也高：人們觀察發現，尿酸高的朋友，高血壓、糖尿病和代謝異常性疾病發病率都會升高，會引發一系列的髒器損害。

• 血管損害：尿酸在血液管壁上引發結晶炎症反應，導緻血管内皮細胞損傷，從而形成動脈硬化，形成硬化斑塊，斑塊逐漸增大，動脈管腔會逐漸變窄。組織器官出現缺血，引發一系列症狀。

• 心腦血管意外：尿酸升高會引發心髒和大腦供血逐漸減少，如果沒有得到及時的控制，會逐漸演變為冠心病、心衰、心梗、中風等疾病。

導緻尿酸高的原因主要有3方面原因：

一，尿酸排洩減少，最常見，約占尿酸升高原因的90%：

• 慢性腎病；
• 多基因遺傳變異；
• 藥物；
• 代謝性疾病：糖尿病酮症、乳酸中毒、甲亢、甲減；
• 呼吸性酸中毒，妊高症。

二，尿酸生成增多，約占尿酸升高原因的10%：

• 遺傳酶缺陷；
• 飲食攝入過多；
• 造血組織疾病：骨髓增生性疾病、溶血；
• 系統性疾病；
• 藥物。

三，混合性因素：上述兩個方面的因素都有。

高尿酸的治療，一般分為生活管控和藥物治療兩個方面。在生活上我們需要注意以下幾個方面：

• 第一，多飲水：大量的水分攝入可以稀釋血液中的尿酸，而且大量水分攝入之後，腎髒需要身體排出大量的尿液，也會帶走很多尿酸。所以，建議每日的飲水量控制在2000毫升以上，才能達到促進尿酸排放的目的。

• 第二，飲食控制：飲食上我們需要盡量避免飲食中嘌呤含量高的食物，這些食物大量的攝入會引發我們體内尿酸的劇烈波動，非常容易誘發痛風。但是，不是高嘌呤食物就一點不能吃，如果沒有痛風發作的話，可以在每隔兩周左右進食一點高嘌呤的食物，每次不要超過二兩，這樣既可以解饞，又可以避免尿酸水平劇烈升高。

• 第三，避免大量果糖的攝入：果糖在人體内代謝之後，會升高體内的尿酸水平。在我們日常生活中大多數飲料中都是含有大量的果糖，如果您的尿酸水平升高，建議不要喝這一類的飲料。還有水果不要過多的食用，特别是果汁，其中含有大量果糖。

• 第四，避免飲酒：飲酒是中國男性痛風發作的第一大誘因，所以高尿酸的朋友一定要控制飲酒。如果不能控制，很容易誘發痛風，同時升高尿酸水平，引發一系列并發症，得不償失。

• 第五，合理運動：尿酸高的朋友必須邁開腿，但是不可以進行高強度的劇烈運動，會引發痛風發作，要循序漸進，量力而行。張醫生建議采取中等強度的有氧運動，每次運動在30分鐘到45分鐘之間即可，每周運動5次左右，運動要長期堅持，不能三天打魚兩天曬網。建議的運動有快走、慢跑、跳舞、遊泳、騎車、登山等。

以上5個方面是在生活管控上我們需要注意的，很多尿酸不是特别高的朋友通過生活管控之後尿酸就恢複正常了，但是，尿酸特别高的朋友除了生活管控之外，還需要服用藥物治療。我們什麼時候開始用藥呢？

選擇降尿酸藥物，不同的人選擇是不同的。根據不同情況，我們把人群分為以下幾類。

• 尿酸高，痛風發作每年小于兩次，沒有糖尿病、高血壓、高脂血症等代謝異常疾病：這部分朋友在尿酸達到540以上時，需要開始服用降尿酸藥物，需要把尿酸控制在420以下。
• 尿酸高，痛風發作每年小于兩次，但合并有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病：這部分朋友在尿酸達到480時，就應該開始口服降尿酸藥物，把尿酸控制到360以下方可達标。
• 尿酸高，痛風發作每年大于等于兩次，沒有基礎疾病：這部分朋友在血尿酸達到480的時候，需要開始服用降尿酸藥物，需要把尿酸降到360以下。
• 尿酸高，有基礎疾病，每年痛風發作大于等于兩次：這類朋友在血尿酸達到420時，需要開始口服降尿酸藥物，需要把尿酸控制在300以下方可。

我們常用的降尿酸藥物有兩類四種：

一，抑制尿酸生成藥物：

• 非布司他：非布司他服用的時不受食物的影響，降尿酸的效果相對來說比較好。藥品說明書中所提的用量通常比較大，但張醫生在日常工作中發現，很多痛風患者在用藥時，即使隻服用20mg，也達到了很好的療效。所以，在初始用藥時需要注意，從小劑量開始服用，避免降尿酸速度過快，出現血尿酸波動，誘發痛風。
• 别嘌醇：歐美人應用此藥比較多，但是亞洲人在應用别嘌醇時，容易出現嚴重的過敏反應，所以在用藥時需要特别注意，一旦出現皮炎，需要及時停藥，防止不可控制的并發症出現。

二，促進尿酸排放的藥物：

• 苯溴馬隆：服用苯溴馬隆的時候，容易形成尿酸性腎結石，所以在服用時候，建議與碳酸氫鈉同時口服，減少腎結石的發生。
• 丙磺舒：在服藥期間也容易形成腎髒結石，所以在服藥過程中需要大量增加水的攝入量，防止腎髒結石的發生。

大多數高尿酸血症的朋友經過正規的治療，都可以把尿酸降至正常，但是高尿酸的治療是一個逐漸的過程，不能急于求成。

并不是所有的高尿酸血症的朋友到最後都會發展成痛風，但是尿酸的長期升高會對我們周身的各個髒器形成危害，如果不控制會出現一系列的疾病。所以，需要對高尿酸血症進行及時有效的治療，才能有效控制并發症。治療上主需要在生活上進行有效的管理，如果尿酸高到一定的水平，需要應用藥物來配合治療。

以上内容就是關于張醫生關于尿酸能否恢複至正常的一些個人看法，如果您同意我的觀點，歡迎您關注、點贊或留言，創作不易，感謝支持。如果您還有其他方面的意見，歡迎在您在留言區留言，好的問題也是我創作的靈感的來源，期待着您對我的幫助。我是神外醫生張偉，我們下次再見。

參考文獻

[1] 中華醫學會内分泌學分會 . 高尿酸血症和痛風治療的中國專 家共識 [J]. 中華内分泌代謝雜志，2013，29(11):913-920.

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