小編按：

⌈大夫，我孩子的體溫怎麼還沒降下來啊？⌋ 小兒發熱不僅僅是讓父母感到心煩意亂的症狀，也是各兒科醫生經常面臨的難題。如何正确地使用小兒退燒藥？

看完這篇一頁手冊，相信會給你一個行之有效的答案。

正确使用小兒退燒藥的必要性

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發熱是兒科最常見的症狀之一，研究表明溫度适當升高可減緩一些細菌和病毒的生長和複制，并增強機體免疫功能；另一方面，發熱引起的代謝率、氧消耗、二氧化碳産生增加，以及對心血管系統和呼吸系統要求增加又會使患兒感到不适。此外，持續高熱可引發細胞變性壞死，甚至發熱相關的細胞因子風暴，危及生命。因此發熱對機體防禦功能的影響益處和危害并存，通常需要對症處理。

退熱藥是處方中常見的治療藥物，由于解熱鎮痛類藥物品種多、不良反應各異，選擇不當可能會引起諸多不良反應，對于未查明原因的發熱症狀甚至會掩蓋病情、影響正确的診斷。因此，正确合理地使用小兒退熱藥顯得尤為重要。

什麼是發熱

發熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常将腋溫≥37.5℃定義為發熱。發熱是重要的臨床體征，是人體防禦疾病和适應内、外環境溫度異常的一種防禦性反應。臨床上按熱度高低将發熱分為低熱（37.5～38℃)、中等度熱（38.1～39℃)、高熱（39.1～41℃）及超高熱（41℃以上）。

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研究表明退燒藥本身不能降低發熱性疾病的病死率，退熱藥治療的主要益處是提高患兒的舒适度。因此退熱藥的使用應該依據發熱是否造成患兒不适，而非以單純的體溫決定是否使用退熱藥。根據發熱評估的結果，如需退熱治療的小兒，需要選擇合理安全的退熱藥改善患兒的整體狀況。

常用的小兒退燒藥

世界衛生組織和國内外相關指南均推薦使用的兒童退熱藥物有對乙酰氨基酚和布洛芬。二者均屬于非甾體類解熱鎮痛藥物，通過抑制中樞前列腺素合成而發揮退熱作用。

不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用于兒童。反對糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱。

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01 對乙酰氨基酚

表1 對乙酰氨基酚說明書

02 布洛芬

表2 布洛芬說明書

對于說明書中提及1歲以下嬰兒退熱藥的具體使用，《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若幹問題循證指南》推薦：

≥2月齡，肛溫≥39. 0℃（腋溫38. 2℃），或因發熱出現了不舒适和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15 mg/kg-1，用藥的最短間隔時間為6h。

≥6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg-1，用藥的最短間隔6～8h，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

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03 對乙酰氨基酚和布洛芬可以同時使用嗎？

雖然同時或交替服用對乙酰氨基酚和布洛芬比單獨服用的退熱效果略強，但該退熱療法有可能造成患兒肝、腎損傷，不能改善發熱兒童的舒适度，故國内外指南不建議同時或交替應用對乙酰氨基酚和布洛芬治療小兒發熱。

值得注意的是，正在接受退熱藥物的兒童不應該再使用複方感冒藥，這些複方制劑常包含退熱藥物；若同時給予複方制劑和退熱藥物很容易因為重複用藥導緻藥物過量。服藥前應仔細核對藥物成分，避免疊加用藥。

非甾體類抗炎藥物常見的不良反應

非選擇性NSAIDs（Non-steroid Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）常見的不良反應有胃腸道、心血管、肝髒、腎髒等不良反應。NSAIDs引起的不良反應與其抑制前列腺素合成的作用有關。臨床治療中，應該全面評估患者有無增加NSAIDs不良反應風險的因素，盡量減輕NSAIDs相關毒性。

胃腸道反應

非選擇性NSAIDs可引起有臨床意義的胃腸道反應：如可出現惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血。

腎髒毒性

腎髒的不良反應包括：腎血管收縮導緻的急性腎衰竭、基礎高血壓加重，以及電解質和液體異常。

肝髒毒性

肝髒毒性包括：輕度的血清轉氨酶升高，肝功能衰竭非常罕見。如服用過量，即使沒有觀察到任何症狀或體征，都應及時就醫。

心血管不良反應

心血管不良反應包括：對心肌梗死和腦卒中等心血管事件産生影響，以及加重心力衰竭。

其他

服用NSAIDs可能引起多種皮膚反應，如麻疹樣皮疹、荨麻疹。

中性粒細胞減少症。

參考文獻

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[8].對乙酰氨基酚藥品說明書

[9].布洛芬藥品說明書

作者：阿司匹林

審閱：北京協和醫院兒科 主治醫師 唐曉豔

編輯：智齒狗狗

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