撰稿專家：代雪梅，荊州市第一人民醫院，臨床營養科，副主任醫師

據2021年最新人口普查數據，我國人口老齡化加劇，高齡化形勢嚴峻，老年人口比例為18.7%， 65歲及以上占比13.5%，80歲及以上人口占比為2.54%，且呈上升趨勢。高齡老人生活自理水平逐步降低，營養不良概率高。我們今天就來說一說如何讓身邊那些亟待營養改善的親友——高齡老人及慢性消耗性疾病老人得到充足的營養支持。

1、高齡老人與營養

高齡老人是指年齡在80歲以上的老人，是老年特征最突出的人口。高齡老人生理變化特點主要是機體的組織、器官、系統功能老化。随着年齡增加機體退行性變，出現肌肉減少、牙齒脫落、骨量減少、認知功能下降、免疫系統功能下降等問題。

老年期後，消化器官逐漸衰退，包括口腔改變：黏膜萎縮、牙龈萎縮、牙齒松動脫落、舌黏膜變薄、舌乳頭萎縮、味蕾減少、舌肌萎縮、運動能力下降、咀嚼及吞咽受限^[1]。此外還需關注肌肉衰減綜合征，在60—70 歲老年人群中患病率為5%—13%，80歲以上的則為11%—50%，引起骨骼肌質量減少，力量減弱，運動和平衡能力下降^[2]，導緻高齡老人更易出現營養不良、骨質疏松、肌肉減少、體重丢失、容易跌倒等問題，嚴重影響老年人健康狀況和壽命。

與成年人相比，老年人基礎代謝率下降，能量浪費大、利用率下降，總體能量消耗量較年輕人是下降的。但高齡老人仍需要保證充足的能量、蛋白質攝入。老年患者的能量需求可按20～30 kcal/kg/d作為目标供給。蛋白質需結合實際情況，每日可達到1.0～1.5 g/kg^[3]，一般推薦男性65g/天，女性55g/天，主要從肉蛋奶大豆中提供，大豆制品易消化，适合老年人選擇。脂肪攝入占總能量20%-30%，應少吃肥肉、高脂的加工糕點或主食，植物油如菜籽油、玉米油、大豆油及花生油都含有多不飽和脂肪酸，各有長處，可混合使用，魚類尤其是海魚類富含DHA等多不飽和脂肪酸，有益老人健康。碳水方面要選擇複合碳水化合物的糧谷類主食，搭配粗雜糧，多吃蔬菜水果等富含膳食纖維的食物^[4]。豐富多樣的食物才能滿足老年人對各種維生素、礦物質，尤其是鐵、鈣、維生素D的需求。

《中國居民膳食指南》2016版中對65歲以上老年人給出如下建議：1.少量多餐細軟；預防營養缺乏；2.主動足量飲水；積極戶外活動；3.延緩肌肉衰減；維持适宜體重；4.攝入充足食物；鼓勵陪伴進餐。

2、慢性消耗性疾病老人與營養

慢性消耗性疾病是指各種惡性腫瘤、肺結核、慢性萎縮性胃炎、嚴重創傷、燒傷、系統性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等一類過度消耗身體能量物質,造成機體能量負平衡的疾病總稱。

慢性消耗性疾病嚴重影響老年人群的營養狀況，其導緻營養不良原因主要包括以下幾個方面，營養攝入不足：如阿爾茨海默、厭食症等，營養吸收不良：慢性萎縮性胃炎、慢性肝炎、慢性結腸炎等，營養消耗增加：結核病、惡性腫瘤、慢阻肺病、嚴重創傷、燒傷、系統性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等，内分泌異常：甲狀腺功能亢進、糖尿病等。而營養不良也會對慢性消耗性疾病産生危害，會加快疾病進程、惡化，導緻并發症發生等。随着高齡老人患慢性消耗性疾病的時間不斷變長，疾病加重，免疫力越來越低，會出現反複感染，高齡病人需要的熱量更多，如膳食攝入能量不足，需給與口服營養補充（ONS），仍不能滿足能量需求的要實施胃管管飼（EN）喂養甚至靜脈營養(PN)。

通常如果無法通過日常膳食滿足營養需求，優先推薦常規使用口服營養補充（ONS），适合高齡老人的口服營養補充劑具有高能量、高蛋白、優質脂肪、含有豐富的維生素及礦物質、低鈉的特點。老年患者存在營養不良或營養風險時，在飲食基礎上補充ONS可改善營養狀況，但并不影響飲食攝入量。ONS每日400～600 kcal和/或30g蛋白質，餐間分次口服堅持30～90d，可改善老年患者營養狀态和臨床結局。蛋白質含量高的ONS，可減少老年住院患者發生并發症、壓瘡的風險，并可促進肌少症的老年患者肌力和生活質量改善；對于髋骨折和骨科手術的老年患者，提供圍術期ONS可減少手術後并發症發生。添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活質量。通過調整制劑口感、心理輔導和聯合多種督促手段，可提高老年患者ONS的依從性^[3]。

ONS方便、安全、有效，最适合高齡老人選擇，補足能量及各種維生素微量元素，可根據個人喜好更換口味、調整制劑的使用劑量、使用次數、制劑溫度、速度和濃度，提高ONS服用效果。讓我們身邊那些亟待營養改善的親友——高齡老人&慢性消耗性疾病老人的營養狀況得到有效改善。

Tips：口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養攝入為目的，将能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養制劑經口服用。ONS具有營養均衡，配方科學、安全有效、方便快捷等多種優點。

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參考文獻：

[1] 于建春.臨床營養學.北京.人民衛生出版社:2021.

[2] 韓佩佩.郭琪.潘翔等.老年肌肉衰減綜合征的診斷标準與運動療法［J］.中國康複醫學雜志，2015，30（3）：290-294

[3] 中國老年患者腸外腸内營養應用指南（2020）［J］.中華老年醫學雜志，2020，39（2）：119-132

[4] 于康.臨床營養支持治療.第3版，北京：中國協和醫科大學出版社，2021.

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來源： 光明網

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