肺部磨玻璃影是癌前病變嗎?最近我發現有些新網友出現了一些“老問題”，遇到了一些看似簡單，實際上比較容易出現歧義，或者容易被引導向錯誤方向的“小坎坷”所以我決定從今天開始，慢慢去做一些這樣的“老話長談”今天的内容有點晚，主要都是些純文字，希望新朋友可以多看看，下面我們就來聊聊關于肺部磨玻璃影是癌前病變嗎?接下來我們就一起去了解一下吧!

肺部磨玻璃影是癌前病變嗎

最近我發現有些新網友出現了一些“老問題”，遇到了一些看似簡單，實際上比較容易出現歧義，或者容易被引導向錯誤方向的“小坎坷”。所以我決定從今天開始，慢慢去做一些這樣的“老話長談”。今天的内容有點晚，主要都是些純文字，希望新朋友可以多看看。

很多人在拿到體檢報告時看到“肺部有磨玻璃影”時都會覺得很疑惑，到底什麼是磨玻璃影？什麼原因會産生這種病變？ 它就是傳說中的磨玻璃結節嗎？ 今天我們就來好好談一下這個“磨玻璃樣病變”。

磨玻璃影和肺部小結節、 肺癌是三個不同的概念，發現磨玻璃影不一定就是結節。同樣的，發現了結節也不一定就是肺癌，所以患者朋友們在檢查提示有磨玻璃影時可以不用那麼驚恐了。磨玻璃影和結節的區别在于“影”是泛指在CT 檢查中發現的陰影，大小和形狀以及數量都不受限制；而“結節”是指直徑在3cm 以内的邊界清晰的類圓形病竈。

早期的肺癌在影像學上可以表現為小結節病竈，但是不是所有的結節都是肺癌。錯構瘤、硬化性血管瘤、肉芽腫病變、機化性肺炎、特殊感染，以及不典型腺瘤樣增生等CT表現都為結節，但它們都屬于良性結節。

究竟什麼原因會導緻“肺磨玻璃樣病變”？

肺部作為呼吸交換的重要器官， 它的密度是由血液、氣體、組織液和肺組織的相對比例決定的。所以當肺部氣腔或者血管外的肺間質發生改變時，肺密度在CT影像下都會發生改變，如産生磨玻璃影。從形狀上來看，磨玻璃影可分為彌漫性和局限性兩種。

彌漫性磨玻璃影在CT表現為肺部視野内彌漫分布的邊界不清晰的淡薄的密度增高影，病理提示肺泡内有滲出液聚集，同時存在少量淋巴細胞、中性白細胞、巨噬細胞等，還伴随有肺泡壁增厚或纖維化的改變。磨玻璃樣病變可以反應活動性炎症的具體過程，通常發生在與肺泡炎相關的急性肺損傷，此時磨玻璃影會彌漫到肺間質和氣腔中。急性肺損傷的主要病理特點為肺泡壁間質異常增厚以及肺泡内炎症細胞、細胞碎片以及水腫液不完全填充。肺損傷造成肺部受累區的含氣量減少，但結構并沒有被破壞。因此在CT下會出現肺密度增高區或是彌漫的磨玻璃影。

引發磨玻璃影的原因還可能是急性肺損傷未痊愈從而引發的慢性肺纖維化，它會導緻肺部形态發生改變。殘餘肺泡内的炎性浸潤和與細胞碎片相關的成纖維反應會導緻肺部含氣量的降低。在肺損傷反應的晚期，肺泡被破壞，肺間質不完整。纖維化修複導緻的膠原纖維緻密區和被破壞的肺實質相互混雜，在CT下會出現囊變和肺部破壞性改變。當囊變足夠明顯時，在CT下會呈蜂窩狀，其中可見囊狀氣腔和支氣管的牽引性擴張。當囊變不明顯，CT圖像無法清晰顯示細節時則會表現為磨玻璃影。

此外，磨玻璃影還可能與肺實質異常相關，包括肺泡蛋白沉積症、結節病、纖維化性肺泡炎和閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、慢性嗜酸性細胞肺炎，以及放射性肺炎等多種疾病，它們都曾被報道發生磨玻璃樣病變。Grenier 等人發現，磨玻璃樣變可見于結節病、組織細胞增多症、矽沉着病和其他疾病。

局限型磨玻璃影在CT下表現為肺部某區域的模糊緻密影，常見于癌前病變、肺腺癌、局竈性間質纖維化、局竈性機化性肺炎、出血、肉芽腫、肺曲黴菌病、肺隐球菌病等。當局限型磨玻璃影表現為直徑≤3cm的結節狀時，我們稱為磨玻璃結節。磨玻璃結節分為純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節。肺癌型純磨玻璃結節的病理基礎為腫瘤細胞呈附壁樣生長，沿肺泡間隔生長，肺泡壁增厚，但是肺泡腔沒有完全封閉;當磨玻璃結節中出現實性成分時我們稱為混合性磨玻璃結節，其中的實性成分則主要是由纖維化或塌陷的肺泡結構組成。

磨玻璃樣病變就是癌嗎？

在前期我們已經說過，表現為局限型的，直徑≤3cm的結節狀磨玻璃影稱為磨玻璃結節，其中隻有一小部分是腫瘤。磨玻璃結節的惡變概率平均下來約為34%，其中純磨玻璃結節（pGGN）的惡變概率為18%，混合型磨玻璃結節（mGGN）的惡變概率為63%。當然，這也不是絕對的，因為結節是否為惡性還與結節的大小、倍增時間、結節具體表現（比如是否有血管束、邊緣有毛刺、分葉等惡性特征）相關，因此，如果有朋友在體檢時發現結節，需要先到醫院複查明确，醫生會根據結節的具體表型來制定具體的治療方案（是否可以先随訪、或是必須手術都是根據患者的具體情況來判斷的）。

如果真的是肺癌，預後怎麼樣？

磨玻璃結節型肺癌的預後與其他類型肺癌相比是非常好的，磨玻璃成分比例越高，患者的預後越好。從病理分期來看，不典型增生、原位癌以及微浸潤腺癌的預後可達100%，患者手術後不需要後續的放化療。浸潤性腺癌被分為以鱗屑樣、腺泡樣、乳頭狀、實性生長方式為主的亞型;浸潤性腺癌的變異型包括浸潤性黏液型腺癌、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌、腸型腺癌的亞型。和其他所有的癌症相同，肺侵潤性腺癌越早發現、越早治療，治愈率也越高。分期越早肺腺癌預後越好。IA、IB、IIA、IIB、ⅢIA、ⅢIB、IV期肺腺癌的治愈率分别為90%、77%、71%、58%、42%、24%、0%。

注：重慶戴紀剛醫學科普，歡迎轉載，轉載請注明出處。

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