頭痛是每個人一生都經曆過的疾病，但有一種急性發作的嚴重頭痛，頭痛欲裂，即"蛛網膜下腔出血"引起的頭痛，卻是一生經曆中最嚴重的頭痛。

今年55歲的孫女士，運動中突然發生劇烈頭痛，自述頭痛呈爆裂樣疼痛，難以忍受，伴有煩躁、惡心、嘔吐，逐漸出現意識不清，病情非常危重。發病後其家人立即送往醫院急診科就診，經過值班醫生體檢，并行顱腦CT檢查，确診為"蛛網膜下腔出血"。醫護人員立即開通急診綠色通道，給予磁共振血管成像等檢查，找到病因，原來是"後交通動脈瘤破裂"導緻腦出血。緊急請神經介入專家會診，決定給予介入栓塞動脈瘤術。術後病情平穩，經過10餘天精心治療，病情好轉出院。

蛛網膜下腔出血到底是怎麼回事？為什麼會引起嚴重的頭痛？

先來了解一下蛛網膜下腔在哪裡。腦的表面有三層膜，由外到内依次為硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜，蛛網膜與軟腦膜之間的空隙即為蛛網膜下腔，裡面充滿腦脊液。其實，蛛網膜下腔出血是腦卒中的一種類型，是腦底部或腦表面的血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔引起的相應臨床症狀的一種腦卒中，占所有腦卒中的5%-10%。其發病急，病情重，死亡率高，30天内病死率約25%，再出血病死率約50%。必須引起患者及家屬重視，一旦發病或有疑似症狀，及時就診，以免延誤。

發病原因主要有：顱内動脈瘤破裂、腦血管畸形、腦底異常血管網病等。其危險因素有高血壓、吸煙、酗酒等。

腦動脈瘤示意圖

顱内動脈瘤形狀不規則，管壁可薄如紙張，很容易破裂出血。可自發破裂，或血壓突然增高引起血管破裂，血液進入蛛網膜下腔，混入腦脊液，刺激腦膜，引起劇烈頭痛。顱内出血後，引起顱内壓增高，腦水腫，也會加重頭痛，嚴重者形成腦疝，危及患者生命。還可引起梗阻性腦積水、血管痙攣、腦梗死等。

本病多見于青壯年，女性多于男性。突然發病，劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣痛，難以忍受，可伴有意識障礙、煩躁、癫痫發作等。常見發病誘因為情緒激動、劇烈運動、用力咳嗽、大便、性活動等。

主要并發症有再出血，是一種嚴重的并發症，死亡率高。其次是腦血管痙攣，引起腦梗死。再次是腦積水，引起精神異常、癡呆、步态異常及尿失禁等。

确診主要依靠顱腦CT平掃檢查，可發現基底池彌散性高密度出血影像。确定診斷後，應進行病因檢查，如腦血管造影等檢查，以便進行病因治療。

治療目的主要是防治再出血，降低顱内壓，防治血管痙攣，預防腦梗死等。

病因治療主要是針對發病原因治療。對破裂的動脈瘤，可選擇手術夾閉或介入栓塞動脈瘤，動脈瘤的消除是防止動脈瘤再破裂出血的最好方法。

患者及家屬注意事項：确診為蛛網膜下腔出血後，患者要安靜卧床休息，避免情緒激動，避免用力，如咳嗽或用力排便，避免便秘。防止血壓波動，引起再出血。積極配合醫師診療，盡早行手術或介入治療，以防再出血。

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