（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，66歲

【疾病類型】急性膽囊炎、膽囊多發結石

【治療醫院】解放軍總醫院第四醫學中心（三甲）

【治療方案】急診在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，術後予以頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩解疼痛、維生素C補液對症治療

【治療周期】住院治療6天，定期複查

【治療效果】經手術及對症治療後，患者生命體征平穩，疼痛症狀較前明顯緩解

門診一位老年男性患者就診，他皺着眉頭，捂着肚子，看上去疼痛得很厲害。患者自訴他于3天前無明顯誘因出現了右上腹部疼痛不适，呈持續性脹痛，偶向腰背部放射，伴畏寒、發熱，體溫未測，無寒戰，時有惡心，無嘔吐。患者在家自行服用止痛藥物布洛芬，并觀察了3天，因效果不明顯，遂來到我院就診。完善腹部彩超及核磁共振提示：急性膽囊炎可能，膽囊多發結石。因患者膽囊水腫明顯，肝膽外科暫不予以手術治療，暫予以保守治療，故收入我科進一步治療。

患者既往身體健康，沒有高血壓、糖尿病等基礎疾病，也沒有做過手術。我為患者做了體格檢查，患者腹部平坦，腹壁靜脈無擴張，未見腸形及蠕動波，全腹軟，右下腹壓痛明顯，可觸及反跳痛，餘腹無壓痛。全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征陽性。

結合患者的症狀、體征及輔助檢查，目前可初步診斷為“急性膽囊炎、膽囊結石”，為了進一步進行治療，将患者以“急性膽囊炎、膽囊結石”收入我科住院治療。

待患者入院後，積極完善相關檢查，腹部彩超結果提示：1、膽囊增大，膽囊壁粗糙增厚；2、膽囊多發結石，膽囊腔内沉積物；3、右肝下少量積液。完善血常規、大小便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查均未見明顯異常。結合患者的症狀、體征及檢查，目前可明确診斷為：急性膽囊炎、膽囊多發結石。因患者目前腹痛症狀明顯，已經達到手術指征，需要急診手術治療。

積極完善術前準備，排除手術禁忌後，患者在經口氣管内插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。術中麻醉效果滿意，患者全程無意識，手術過程順利，術後在患者清醒後拔除氣管導管，安返病房。術後予以患者頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛、維生素C補液等對症治療。術後第二日查房，患者精神狀态良好，腹痛已明顯緩解，繼續密切觀察患者的病情變化。入院六天後，患者病情穩定，傷口已經痊愈，經請示上級醫師，給予辦理出院手續。

1、術後應注意手術切口的衛生，定期消毒、換藥，盡量不沾水，避免引起感染，注意觀察切口處有無滲血、滲液。

2、早下床活動，避免長時間卧床，預防下肢靜脈血栓的形成。

3、術後24小時内暫時禁食，待病情穩定後，再逐漸開始流質飲食到正常飲食過渡。

4、注意觀察患者病情變化，如有不适，應及時通知醫生。

經住院期間手術及對症治療後，目前患者生命體征平穩，疼痛症狀較前明顯緩解，餘未訴特殊不适，精神、飲食及睡眠尚可，大小便未見明顯異常。手術切口愈合良好，未見明顯滲血、滲液。在入院後第6天，患者要求出院，經請示上級醫師後，準予患辦理出院手續。

1、日常生活中多吃新鮮蔬菜、水果，多吃富含維生素、蛋白質的食物，盡量避免油膩、辛辣、刺激性食物。

2、注意合理休息，規律作息，避免熬夜、過度勞累。

3、日常生活中建議吃較軟的食物，避免暴飲、暴食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、生冷食物。

4、定期門診随訪，定期複查腹部彩超。

本例患者所患急性膽囊炎，通俗地講就是膽囊的急性炎症反應，主要原因是膽囊多發結石引起膽囊内壁粗糙，從而在膽囊内發生急性的炎症反應。急性膽囊炎患者在臨床工作中很常見，由于膽囊炎急性起病時，會有上腹部劇烈的疼痛出現，病情發展快速，常有牽涉後背痛。急性膽囊炎發病快，症狀重，所以要盡早就醫診治。相比較而言，慢性膽囊炎就要平緩得多。慢性膽囊炎與膽囊結石會長時間并存，雖然症狀不是很嚴重，卻會直接或者間接對生活質量造成影響。

一旦發生了急性膽囊炎，應第一時間去醫院尋求醫生幫助，可以考慮使用藥物對症治療，如解痙和止痛藥物，必要時需要通過手術進行治療。目前開刀膽囊切除術已經很少見，大部分醫院都已經開展了微創的腹腔鏡手術，其優點在于刀口小，恢複快，優勢明顯。膽囊炎患者術後飲食應清淡，不吃油膩食物，要少食多餐。

如果在日常生活中出現了腹痛症狀，一定要第一時間前往正規醫院就診，否則容易耽擱病情，造成嚴重後果。

姓名：果應菲

單位：解放軍總醫院第四醫學中心

科室：急診科

職稱：副主任醫師

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