在正畸治療期間，即使是健康的牙齒通常也存在一定程度的可逆性或暫時性牙髓發炎，如果給予足夠的時間以修複牙齒組織，在施加輕度或間斷的正畸力有助于降低風險。

經過根管治療後的牙齒，如果牙齒充填較好、牙周膜健康且适當使用正畸力，那麼進行正畸手術後沒有相關的禁忌症。但是，牙髓受累的牙齒進行正畸治療可能存在一些危害，主要包括牙根吸收和強直。

本文将介紹一些在正畸治療之前已經進行過根管治療的牙齒病例，并進一步觀察正畸牙齒的移動是否引起了根管充填牙齒的再吸收。

病例1

圖1.1-1.4

一名15歲女性患者在進行正畸治療的18個月前，進行了根管治療，圖1.1為#15和#16牙齒充填後X光片；在正畸治療中，醫生固定了正畸矯治器（圖1.2、圖1.3），并且X光片顯示沒有牙根吸收的迹象（圖1.4）。

病例2

圖2.1-2.4

一位15歲的女性患者3年前做過的#41牙齒根管充填（圖2.1），大約一年前開始正畸治療。圖2.2和2.3顯示了#41牙齒的現狀，同時，X光片（圖2.4）顯示未見明顯的吸收迹象。

病例3

圖3.1-3.2

圖4.1-4.2

一名14歲患者的#46牙齒，進行正畸治療之前和期間的X光片顯示（圖3.1和3.2），根管治療過程中存在的射線透過率有了顯著改善；#36牙齒也具有類似變化（圖4.1和4.2）。在兩個牙齒中均未觀察到吸收性變化。

病例4

圖5.1-5.3

由于#36牙齒嚴重齲齒，13歲的患者不得不接受根管治療（圖5.1和5.2），然後使用固定的正畸矯治器将下弓結合在一起。六個月後的X光片（圖5.3）顯示，施加适度正畸力後牙齒健康，根部無變化。

病例5

圖6.1

圖6.2

一名21歲女性患者的口腔全景 X光片顯示#13牙齒的嚴重齲齒（圖6.1）。正畸治療前兩年，患者進行了根管治療。最近的X光片（圖6.2）顯示牙齒沒有明顯變化。

病例6

圖7.1-7.2

大約一年前，該患者在下牙弓與固定矯正器結合之前，于36歲開始進行根管治療。圖7.1和7.2顯示了最近發現牙齒在臨床和影像學上均健全。

病例讨論

在正畸治療期間，所有恒牙都有一個顯著特征——牙齒根部的微觀吸收。這在臨床上是微不足道的，并且在放射學上不可見，如果沒有這種吸收，将無法進行正畸牙齒移動。

如果先前受過創傷的牙齒在正畸治療之前顯示出牙根吸收，則正畸治療将更有可能增強再吸收過程；如果牙齒受到了嚴重的外傷，則随着牙齒移動而産生牙根吸收的可能性會更高。無論是否進行過牙髓治療，都可能發生上述情況。

正畸牙齒移動是基于在牙齒上施加數月或數年的力，這種移動不可避免地引起牙周膜和牙髓的生物反應。正畸力後牙髓變化的臨床重要性，取決于它是否會危害牙齒的長期生存能力。

如果有牙髓壞死和細菌感染的迹象，在進行正畸治療之前就需要進行根管治療。經過牙髓治療的牙齒的正畸治療預後，取決于創傷的類型、嚴重程度和時間，以及牙科專業人員對病例的處理。一般經過良好的牙齒清潔、整形和充填的牙髓治療，牙齒在正畸移動後的根尖吸收與重塑變化是最小的。

經過中度到重度吸收的牙根的長期後果仍然值得研究。研究人員對正畸治療多年後、中度至重度牙根吸收的患者進行了重新評估，發現在停止正畸治療後牙根吸收停止。

由于牙骨質的修複性沉積，随着時間的流逝，根部的不規則吸收邊緣可能會發生一些重塑，但從長遠來看，這種重塑隻會産生更光滑的表面。但是，拔除正畸矯治器後，牙根的長度不會繼續縮短。

與根管治療牙齒的另一個相關細節是強直。根據比德曼的說法，強直是由牙周膜局部新陳代謝的紊亂引起的，導緻牙槽骨與牙科粘固粉的融合。

結語

任何受損治療的預後，主要取決于根管治療的質量和牙周膜的健康狀況。從現有的研究來看，可以将經根管治療的牙齒按照活髓牙進行正畸移動，從而提供适當的作用力以避免炎症性牙根吸收。

為了确保最佳治療結果，在進行治療計劃之前進行良好的臨床和影像學評估很重要。

Reference: Sabrina Haque, Mehreen Zakir. The effects of orthodontic tooth movement in endodontically treated teeth. Ban J Orthod and Dentofac Orthop, 2017; 7: 12-15.

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