結直腸癌是我們國家常見的惡性腫瘤，每年新發病人大概40萬左右，但腸癌預後相對較好，與規範的治療有密切的關系。到目前為止，結直腸癌最有效的治療手段仍是根治性手術切除。

根治是指顯微鏡下切緣無癌細胞殘留，R0切除，非絕對意義上的根治。

那麼，結直腸癌的手術方式有哪幾種？

結腸癌手術經腹進行，根據腫瘤的部位不同加以選擇。盲腸、升結腸、結腸肝區的腫瘤考慮右半結腸切除術，橫結腸中段的腫瘤考慮橫結腸切除術，結腸脾區、降結腸腫瘤考慮左半結腸切除術，乙狀結腸腫瘤考慮乙狀結腸切除術。

手術範圍包括腫瘤原發竈所屬部分腸管及腸系膜，淋巴結多位于腸系膜，根治性手術至少要檢出12枚淋巴結，一些大的醫療中心可檢出20枚、30枚，分期更加準确，對治療的指導意義更大。

高位直腸癌手術方式同結腸癌。中低位直腸癌手術要在骨盆中進行，操作空間狹小，且能切除的腸管有限，需根據腫瘤位置、醫療技術等因素考慮手術能不能保住肛門。

保肛手術經腹進行，Dixon手術，不保肛手術是經腹、會陰聯合切除腫瘤，Mikes手術。全直腸系膜切除術是中低位直腸癌的标準術式。

除了較早的腸癌我們選擇根治性切除，對于不能根治切除的腸癌，争取姑息性切除或減症手術，以提高生活質量。晚期病人手術需要多方面權衡，手術目的是延長生存時間、提高生活質量，不是以手術而手術！

結直腸癌手術後常見的并發症有哪些呢？

腫瘤浸潤、病人個體差異、醫療技術水平等具體情況不同，術中有可能損傷腫瘤周圍組織導緻的并發症，比如右半結腸切除術時損傷十二指腸，乙狀結腸癌、直腸癌手術損傷輸尿管等情況。

腫瘤切除後腸道要重建、吻合口，術後短時間内可能有出血，少量或可慢慢停止，但量大就得小心了。

吻合口瘘是術後醫生最擔心的問題之一，與吻合技術、病人身體狀況都有關系。結腸腸管“充足”、瘘的問題少見些。不保肛手術不牽扯吻合口。中低位直腸癌保肛手術吻合口瘘發生率比較高，多發生在術後4—8天，盆腔引流管發現腸内容物！

小的瘘口通過保守治療或可愈合，較大瘘口，病人腹膜炎、發熱等感染症狀嚴重就要考慮手術治療，近端腸管造瘘減壓等辦法。

腹腔受到手術創傷，術後早期或存在炎症腸梗阻，但梗阻的症狀一般不是很劇烈，随着腸功能恢複大多也慢慢緩解。若有些系膜切除後未關閉嚴實，腸管有可能陷入其中，不易緩解的腸梗阻，症狀劇烈，可能也就要急症手術了。

盆腔有自主神經支配排尿功能、性功能，若有損傷則有可能導緻尿潴留、性功能障礙等。

腸癌輔助治療一般是指化療，中低位直腸癌還需要放療，但是，靶向、抗血管生成藥物、免疫不用于術前、術後常規輔助治療。

非轉移性、可切除結腸癌術前一般不用新輔助化療，Ⅰ期和部分Ⅱ期術後也不用輔助化療，另一部分Ⅱ和Ⅲ期術後要輔助治療。

中低位直腸癌Ⅰ期一般不用輔助治療，Ⅱ期、Ⅲ期标準治療方案是術前放化療 手術 輔助化療。

手術，治療結直腸癌最有效的措施，規範化治療，科學抗癌！我是劉永毅醫生，感謝您的閱讀！

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