上回講了《HPV和病毒疣都啥模樣》，

尋常疣早期也可以表現為扁平光滑的小丘疹，逐漸變大粗糙。

而扁平疣不僅僅發生于面部、手背，在頸部、前臂、膝、肘關節等處也可以出現。

臨床上一般将HPV（人類乳頭瘤病毒）引起的病毒疣分為4類：扁平疣、尋常疣、跖疣和尖銳濕疣（CA）。

（圖片從上到下分别是：扁平疣、尋常疣、跖疣、CA）

尋常疣還有兩種特殊形态：絲狀疣、指狀疣。

其實跖疣同樣可以認為是尋常疣在特定部位（腳底）的表現，包括鑲嵌疣。

一群密集的點狀疣，手拉手最終融為一體，就成了慢性頑固的鑲嵌疣。好消息是反而疼痛沒有單個跖疣明顯了，壞消息是要攻克這HPV利用人體皮膚制造的鐵布衫太難了。

決定這些疣不同形态（如大小、高度、顔色、光滑或粗糙、光澤或暗沉）的主要因素有兩個：HPV亞型和感染部位。

一、HPV不同亞型引起不一樣的病毒疣。

比如HPV1、2、4和手掌腳底的疣關系密切，長得毛毛糙糙像不修篇幅的粗漢子，其中HPV1常引起單個疼痛的跖疣。

患者誤認為是雞眼，這紅紅的是什麼？

HPV3、10等則和扁平疣相關，一般比較小巧低調，表面平滑且有光澤，典型的小家碧玉型。

可以看到HPV播散的蛛絲馬迹

HPV1-5、8-10等還可以引起一種泛發性疣，常認為和遺傳有關，稱為“疣狀表皮發育不良”。其中HPV3、10常見于良性、泛發性扁平疣樣損害，最常見且一般不會惡變；而HPV5、8、9、12、15可引起花斑癬型，有緻癌可能，繼發的皮膚癌常發生于日曬部位，好在比較少見；點狀瘢痕型則更罕見。

不仔細摸，還以為這白點點是平的

引起CA的有30多種亞型，其中最著名的是HPV6、11、16、18，後面兩位看着挺吉利的數字，卻和宮頸癌關系密切，也就是我們避之不及的高危型。

另外一種叫“鮑溫樣丘疹病（BP）”的，組織病理上呈原位癌表現，和Bowen病（皮膚原位鱗癌）相似，但臨床病程較良性，和CA一樣好發于外陰，常長得灰黑色，主要也是由上述HPV亞型所緻。

二、不同部位造就不一樣的病毒疣。

上面已經提及，扁平疣等不同的疣有不同的好發部位。為啥HPV6、11、16、18就喜歡在不可告人的地方搗蛋，HPV1特别青睐臭烘烘的腳底，而HPV3、10最愛面部手部這些暴露部位，彼此之間形狀各異，肯定有不可告人的秘密。

手背扁平疣，常和老年疣傻傻分不清

腳底深在的包涵疣，表面角化如老繭

肛旁CA，不解釋

CA在溫暖潮濕的環境中長成雞冠樣、菜花樣，這模樣肯定和特殊部位有關，皮膚黏膜結構的不同、相對密閉的空間和摩擦等外界刺激，都可能承擔着造型師的功能。發生在腳趾間的疣常和CA很相像，跟鄰近的跖疣反而天差地别，難道隻是巧合？

足邊緣疣體融合成扁平斑塊狀，注意大拇指甲根部

跖疣和摩擦外傷及多汗有關，好發于足底受壓部位，扁平足及足畸形者更容易發生，長期忍辱負重所以很難長成其他尋常疣、指狀疣的高度。表面角化粗糙呈灰褐色、灰黃色或污灰色，表面常可以見到特征性的小黑點，其實是受擠壓後真皮乳頭層血管破裂微量出血的結果。

再次提醒：你所看到的出血未必都是鮮紅的，無論是上消化道出血（柏油樣黑便）、皮下出血還是甲下瘀血，後者因為黑黑的不好看，常被許多人用惡性黑色素瘤來恐吓自己，不多做個皮膚鏡都不願離開門診。

絲狀疣為什麼就長在頸部、眼睑這些柔軟的地方？指狀疣為啥隻出現在頭部或趾間？究竟是不同HPV亞型對某處的偏好，還是這些部位的組織結構特點成就了獨特的形狀？

這個還真是絲狀疣，不是皮贅

雖然這例的确是疣，但頭面部有些皮膚腫瘤也可以長成“疣的模樣”。

除了各種皮膚黏膜的病毒疣，以及亞臨床感染（沒有臨床表現），HPV的确還和許多良惡性腫瘤相關。比如角化棘皮瘤、鮑溫病乃至鱗癌，許多甲床鱗癌可能和HPV16相關。

而倒置性毛囊角化病，又稱毛孔瘤或末端毛囊瘤，好發于成年男性的頭面部、頸部，表現為肉色疣狀丘疹或結節，中央有充滿角質的開口，是一種比較常見的毛囊漏鬥良性腫瘤。長得和尋常疣或刺激性脂溢性角化病很相像，是否本來就同宗同源也很難說。

醫學上還有許多争議和未知，需要我們敬畏和探索。記得世紀之交在華山醫院學習的時候，曾請教王俠生教授一個問題：頸部的皮贅（多發性軟纖維瘤）被許多人和絲狀疣混淆，雖然前者明确歸類于皮膚良性腫瘤，但病因上是否也和人類乳頭瘤病毒有關？當時王老師回複不排除這種可能性，可以進一步研究。

這些《脖子上的小疙瘩》，不管長在什麼地方，都會蘊藏着不少故事。

許多腫瘤的病因并不明确。

當然從感染到鱗狀（宮頸）上皮内瘤變乃至**癌，那是一個相當漫長的過程。而HPV感染在人類十分常見，許多到一定時候就自然清除了，也有些相安無事，隻有一小部分感染會引起惡性腫瘤，我們需要關注但不必過于擔心。

别看許多疣長得老實巴交，也不是好欺負的，一刺激更是給你顔色看，下次講得就是惹不起的，那我們是不是躲得起呢？

下回預告：

那些因為被招惹而更加奇形怪狀的病毒疣。

這這這！真的是HPV家的嗎？

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