如果您問新生兒科醫生最擅長什麼，估計有一半的人會回答“營養”。這也不奇怪，能把一個幾百克的超低出生體重兒（ELBWI）養到體重增加2-3倍出院，不是輕易能做到的。前面也提到過，大多數剛出生的早産兒其實沒有疾病，TA們隻是不成熟需要發育而已，其中營養是最為重要的部分。

什麼是營養？

營養是每名新生兒科醫生早上查房給每個孩子都要計算的東西，估計除了營養師，沒人比我們算的更多，考慮的更多、更精細。成人輸液時，估計醫生直接開幾袋250ml-500ml的液體。但我們是按每毫升去計算的，因為嬰兒供應的營養所含的成分都要根據每日的需要量進行計算。對于超低出生體重兒（ELBWI）更是如此，更需要“量入為出”。

超低出生體重兒（ELBWI）所需的營養

一般來說，每天需要計算的成分包括：水（單位為ml/kg）、氨基酸、脂肪、葡萄糖（單位為g/kg/d）；還有每日的熱卡、靜脈營養的滲透壓和糖濃度（決定能否在不同的靜脈使用）。同時還需要定期計算體重的增長（一般每周計算一次，單位是g/kg/d）。

電解質、維生素（脂溶性和水溶性）、微量元素、鈣和磷則相對計算比較粗犷，每天給一個固定的量。在特定情況下也需要計算比較仔細，比如有低鉀時，要計算每日需要的鉀的總量（2mmol/kg-3mmol/kg，氯化鉀的分子量是74.5，如果1kg的嬰兒，每天需要150mg-225mg），配置液裡鉀的濃度也有限制，一般不超過0.3%（100ml裡含300mg），最高不超過0.4%（鉀的毒性很大，這個濃度需要心電監護）。

超低出生體重兒（ELBWI）營養的配置

這些計算考驗我們中學的數學成績，讀醫科的人數學不會差，醫學院都是比較好的大學。所以這點計算不複雜，隻是比較耗時，重症監護室裡估計每天花在計算全胃腸外營養（TPN）的時間約1小時（假設10個病人），所以有人設計簡單的程序，提高計算靜脈營養的速度。

老外比較奢侈，他們有營養師，專門配置全胃腸外營養（TPN），醫生隻給個總量就行。

其實老外還有個方法。他們将早産兒的常用營養素配置成标準溶液，稱為Primene，裡面含有大多數營養素，包括糖、氨基酸和電解質（像林格氏液，但林格氏液主要是含鈉的電解質，不含有氨基酸等營養素），維生素和脂肪要額外添加。醫生開醫囑時，直接計算多少毫升就行，如果需要提高某種營養素的含量，再額外添加。

很奇怪我們國内沒這個東西。按說生産這種東西并沒有難度，又不需要什麼特别的專利，為何沒有廠家願意做呢？我國早産兒每年約150萬，如果平均每人用5袋，就是750萬袋。如果獨家壟斷經營，每袋20塊錢，就是1.5個億的産值，不知道值不值得去開發。如果按照500ml林格氏液才2.5元（比很多礦泉水還便宜），估計沒戲。

由于營養涉及到的成分非常多，沒有人敢說擅長營養的所有方面。早産兒的營養也是進展最快的領域。記得九年前回國時，很多醫生還習慣第一天給氨基酸0.5g/kg，每天增加0.5g。估計現在不會有人這麼做，因為新生兒每天至少需要1.5g/kg，低于這個供給量，就相當于每天都在丢失（負氮平衡）。

超低出生體重兒（ELBWI）營養的困擾

靜脈營養會有一些并發症：

• 引起感染，給細菌開放了一個進入的通道。

• 可能導緻膽汁瘀滞（對肝髒功能有影響，營養素都需要通過肝髒分解代謝）。

• 可能導緻某些營養素缺乏（如缺鈣引起早産兒骨病）……

靜脈營養無論怎麼配，都不如嬰兒通過腸道喂養吸收的營養。因為不可能把幾十上百種營養素都計算和配置。而且超低出生體重兒（ELBWI）給與靜脈營養需要中心靜脈置管，置管的時間越長，感染的風險越高。所以早産兒應該盡早開奶，盡早達到全胃腸營養。

但是要盡快達到全胃腸營養，需要一個良性的循環：在出生後迅速仔細地調整好超低出生體重兒（ELBWI）各器官的功能，盡量采用無創通氣，盡量縮短抗生素使用，盡早開奶，采用母乳喂養。越早達到全胃腸營養，需要中心靜脈置管的時間就越短，感染的機會就越少，嬰兒各器官發育受影響的風險就越小。

超低出生體重兒（ELBWI）初生時要經曆巨大的變化，胃腸道也沒有準備好消化食物。因此在我看來，多久達到全胃腸營養，是一個新生兒科綜合水平的體現。而快速增加奶量，新生兒科醫生經常會擔心引起消化道問題，會自我否定，很糾結。

當然，母乳是最佳的且不僅僅是早産兒的食物。

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