痿證是針灸臨床中的一個最為常見的病種，是以肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久則因不能随意運動而緻肌肉萎縮的一種病證。臨床上以下肢萎弱較為多見，故稱“痿躄”。“痿”指肢體萎弱不用，“躄”指下肢軟弱無力，不能步履之意。主要見于西醫學的運動神經元病、腦血管意外、周圍神經損傷、急性感染性多發性神經根炎、腦癱、外傷性截癱等。

針對痿證“軟（肢體軟弱無力）、癱（肢體癱瘓）、細（肢體肌肉萎縮）、涼（癱瘓肢體發涼）、畸（癱瘓肢體關節畸形改變）”的五大證候特點，其治療思路和方法主要依據“治痿獨取陽明”的法則。具體應用起來又有一些靈活的變通之法。其中，治“軟”宜滋養肝腎、強筋壯骨；治“癱”宜疏經通絡、行氣活血；治“細”宜補養脾胃、益氣養血；治“涼”宜溫通經絡、重用灸法；治“畸”宜調和陰陽、糾正失衡。

“治痿獨取陽明”，是中醫、針灸治療痿證的基本法則。痿”即肢體筋脈弛緩、肌肉萎縮、軟弱無力、癱瘓失用的一種病症。陽明，從髒的角度是指胃腑、大腸，從經脈的角度是指手、足陽明經。“獨取”者，有“多取”“常取”“着重取”之義。“治痿獨取陽明”實質上應包括兩層意思：其一，治療痿證必須以治胃為主，針灸則重在選取手足陽明之經穴；其二，不論哪一種痿證，除積極治療受病之髒，取本髒所屬經脈上的腧穴之外，還必須同時兼治陽明。

1.陽明為五髒之本 陽明經在上肢者隸屬大腸，在下肢者歸屬胃腑。然“大腸、小腸皆屬于胃”（《靈樞·本輸》）。胃主受納，腐熟水谷，别稱五髒六腑之海”。五髒以胃為本，胃氣的盛衰有無，直接關系到機體生命的存亡。今五髒為患而生五體之痿，必與胃氣之本不足有關，取陽明乃是治胃求本之法。

2.陽明經多氣多血 胃居中焦，是水谷精微彙集之處，為人體後天之本，氣血生化之源。在治療過程中，取陽明，資後天，也是治本求源的需要。氣血生化有源，使“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”（《素問·五髒生成論》），促成痿弱之體日漸向愈。

3.陽明主潤宗筋 從經絡的角度而言，痿證屬于十二經筋的病變範疇，故以筋脈弛緩、肌肉萎縮、軟弱無力、癱瘓失用為主症。《素問·痿論》說：“陽明者，五髒六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關……陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”對于有機體來說，經筋的作用就是連接骨骼、關節，主持肢體運動。經筋乃十二經脈的連屬結構，其正常作用的發揮，受十二經脈的調節，有賴于十二經脈（特别是足陽明胃經）氣血津液的濡養滋潤，才能産生一定的力量。如若陽明脈虛，不能行氣血、營陰陽，胃陰耗傷，不能濡筋骨、利關節，上無以供心肺，至皮毛、脈絡枯竭；下不能充肝腎，使筋膜、骨骼軟弱。

4.陽明與太陰相表裡 在十二經脈中，手足陽明分别與手足太陰互為表裡。手太陰屬肺，肺朝百脈，外合皮毛，主一身之氣；足太陰屬脾，脾主肌肉，應于四肢，代胃行其津液。兩髒在痿證的病理變化中至關重要。如果脾虛胃弱，氣血難以資生，緻脈絡空虛；水濕不得運化，緻痰濕阻滞，氣血不能暢達四肢，久而成痿。取陽明，補脾肺，正是培土生金、補母養子、充衛氣、資後天之正法。

由于引起痿證的原因甚多，臨床表現也不盡相同，病變範圍一般不局限于一經一髒。所以，《素問·痿論》在“治痿獨取陽明”這一總則之下，又提出了“各補其荥而通其俞”的具體治法。張介賓注雲：“補者所以緻氣，通者所以行氣……治痿當取陽明，又必察其所病之經而兼治之也。如筋痿者，取陽明、厥陰之荥俞；脈痿者，取陽明、少陰之荥俞；肉痿、骨痿其治皆然。”顯然，治療痿證如果拘泥于“獨”取陽明，死守固定的方法，這就違背了中醫學的整體觀念和辨證論治原則。

1.獨取陽明法 痿證初期，病位尚淺、病情較輕者，可單取陽明經穴。面部可選用四白、地倉、頰車、下關；上肢可選用合谷、曲池、手三裡、臂臑、肩髃；下肢可選用髀關、伏兔、足三裡、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、内庭等穴。

（1）補氣養血，扶陽明之正——合谷、手足三裡、上下巨虛。針用補法，針灸并用。

（2）行氣清胃，洩陽明之熱——合谷、曲池、内庭、伏兔、足三裡。隻針不灸，針用瀉法。

（3）祛風活血，通陽明經絡——四白、地倉、頰車、下關合谷、曲池、肩髃、臂臑、手足三裡、髀關、解溪。多針少灸，平補平瀉。

（4）健脾利濕，化陽明痰濁——地倉、合谷、手足三裡、豐隆、伏兔。針灸并用，平補平瀉。

2.表裡同用法 對于外感溫邪、肺熱葉焦、脾失健運、痰濕阻滞導緻的痿證，在取陽明經穴的同時，還應在表裡經脈上選穴施術。如肺熱較盛者，配手太陰肺經之列缺、尺澤、魚際，隻針不灸，針用瀉法，以清熱潤肺；脾虛濕重者，配足太陰脾經之商丘、公孫、血海、陰陵泉、三陰交，針灸并用，平補平瀉，以健運脾氣，運化水濕。

3.兼顧肝腎法 痿證日久，病位已深，勢必傷及肝腎，緻病情加重，纏綿難愈。在取陽明經穴的基礎上，尚須選用足厥陰肝經之太沖、中封、曲泉；足少陰腎經之太溪、複溜、照海以及肝腎之背俞穴。針用補法，針灸并用，補益肝腎。

4.多經取穴法 對于病變範圍廣、涉及經脈多的痿證，宜采用多經取穴法。主要是結合十二經筋的循行分布及其病理特點，在局部取陽明經穴的基礎上，适當加用一些遠端腧穴配合治療。重點選取肺、肝、脾、腎四經的原穴、背俞穴和督脈的筋縮、命門、腰陽關，筋之會穴陽陵泉，骨之會穴大椎，髓之會穴絕骨，經外奇穴華佗夾脊。為了避免一次取穴過多，可以結合療程，有計劃地輪番選用。針刺之後，在得氣的基礎上，應接通電針治療儀，用斷續波連續刺激30分鐘左右，以肢體能夠出現規律性收縮動作為佳（此舉既可以讓癱瘓肢體産生被動運動，有助于提高療效，同時還可以作為判斷預後的一個依據）。

在上下肢的癱瘓中，病初基本上都是弛緩性癱瘓。随着病程的久延，部分患者可轉化為痙攣性癱瘓。主要表現為肢體肌張力增強，上肢屈曲難伸，手指攣急不開，足踝強直，呈内（外）翻、足下垂狀态。手指掌屈曲、攣急不開屬“陽緩而陰急”所緻，取穴重點應放在陽經經穴上，以振奮陽經經脈的牽拉作用，糾正局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀态，恢複經脈的相對平衡。故陽經經穴可酌情選用合谷、曲池、手三裡、二間、三間、魚際；陰經經穴可适當選用尺澤、内關、大陵；經外奇穴則選用位于陽面的八邪、腰痛點（精靈、威靈）。在上述選穴中，曲池和手三裡、二間和三間、八邪和腰痛點均交替使用。針刺方法則宜用長針透刺法：合谷穴直刺深透直達後溪穴；曲池穴直刺深透直達少海穴；手三裡直刺深透直達對側皮下；二間或三間向食指末端沿皮透刺，直達商陽穴；魚際向拇指末端沿皮透刺，直達少商穴；八邪向腕關節透刺；腰痛點則行對刺法。在施行二間或三間透刺商陽、魚際透刺少商的過程中，應提捏針刺所過部位的皮膚和表淺肌肉組織，使透針順利并減輕疼痛。

在留針過程中，接電針治療儀，用斷續波（或疏密波），使手指産生節律性的伸張動作。足内翻也屬“陽緩而陰急”所緻，取穴重點應放在陽經經穴上，以振奮陽經經脈的牽拉作用，糾正局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀态，恢複經脈的相對平衡。故陽經經穴可酌情選用丘墟、懸鐘、光明、足臨泣、昆侖、申脈、豐隆、陽陵泉等；陰經經穴可适當選用太溪、照海、三陰交。在留針過程中，接電針治療儀，用斷續波（或疏密波），使足背向外、足趾向上（背屈）産生節律性的伸張動作。足外翻屬“陰緩而陽急”所緻，取穴重點應放在陰經經穴上，以振奮陰經經脈的牽拉作用，糾正局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀态，恢複經脈的相對平衡。故陰經經穴可酌情選用太溪、照海、商丘、蠡溝、三陰交、陰陵泉等；陽經經穴可适當選用懸鐘、申脈、豐隆、陽陵泉。在留針過程中，接電針治療儀，用斷續波（或疏密波），使足背向内、足趾向下（跖屈）産生節律性的内收動作。足下垂主要由于足陽明、足太陰、足少陽、足厥陰等經脈的弛緩而導緻。故可酌情選用解溪、胫上（腦清）、足三裡、豐隆、太沖、三陰交、陽陵泉等。在留針過程中，接電針治療儀，用斷續波（或疏密波），使足背和足趾均向上（背屈）産生節律性的收縮動作。

5.針藥結合法 對于病程較為長久、證情較為複雜、單純針灸治療效果欠佳者，應适當配合藥物治療。

（1）藥物内服——外感溫邪、肺熱葉焦，方宜清燥救肺湯加減，以清熱潤燥、養肺生津；陽明熱盛、胃陰耗傷，可予承氣湯急下存陰或益胃湯、葉氏養胃湯養胃生津、滋陰降火（壯水之主，以制陽光）；濕熱内蘊、痰濁阻滞，當用加味二妙散或加味溫膽湯清熱利濕、除痰化濁；肝腎不足、精血虧虛，加服虎潛丸或鹿角膠丸補益肝腎、填充精血；久病緻虛、氣血兩虧，投以補陽還五湯、參苓白術散或補中益氣湯溫陽健脾，大補氣血。津液充足，筋脈得養，氣血得複，痿證自愈。

（2）穴位注射——不論何種證型之痿，均可以在萎弱肢體的經穴上注射具有舒筋通絡、益氣養血或行氣活血作用的中草藥制劑（如當歸、川芎、紅花、人參、黃芪、丹參、麝香等注射液）或維生素B1、維生素B12、加蘭他敏等，加強治療效果。

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