作者：荷田 ，潤色評注：李少成

還有件事情印象很深。

也是同病房的姑娘，不記得她的面容了，是前兩位患者出院走了以後，我就升了床位，從簡易病床正式搬到了常規病床上。又來了一個患者，女孩兒，住在我原先住的床上。

她的主治醫生和我的不是一個人。

當時護士要給她輸液，可是那個姑娘使勁兒握緊拳頭，胳膊上的青筋都露出來了。針頭怎麼都紮不進去。護士最後哭了。

我坐在我的病床上在輸液，依舊認為，我是最輕的。

也的确，我比她輕得多。她住院之後始終牙關緊閉，沒有說過話。

當時她的主治大夫說，保證她出院時，能說出來話。據說她是拖得久了，不會說話了，耽誤了病情。

但是她的表情特别誇張，平常交流，不費力氣就知道她的态度。

其實我們也沒有怎麼交流過。

她的家人沒有前兩位病人那麼熱情好客。

而我也不善言談。

隻和她的妹妹聊了天，印象裡她妹妹可能剛上大學吧，記不清楚了，時間都過去十年了，很多經曆變得有些模糊了。她的妹妹學的是心理學。但是她特别強調了自己學的是社會心理學。隻是記住了這幾個字。到現在也不清楚，社會心理學是學什麼的。

記憶斷斷續續零零散散的浮現出腦海。現在是半夜十二點二十分。孩子睡了。

我偷偷起來，打了這麼多字兒。

剛才孩兒哭了一聲兒，奶嘴兒掉了，填上去，就睡了，可能太困了，居然不用哄。他八個月了。

再一擡眼睛，妞妞斜躺着，被子踢到了腳邊。深秋快臨近十一月了。還是有點冷的。

妞妞在呓語。

我似乎也是。

……

……

李少成評注：那個不說話的女孩兒，應該屬于緘默症，精神分裂症緊張型特有的症狀之一。

緘默症屬于特種症狀，指的是患者言語器官無器質性病變，智力發育正常卻表現沉默不語。臨床表現以沉默不語為主，可保持很長時間一言不發。緘默症常見于以下幾種情況。

一、精神分裂症緊張症的緘默症。

患者表現為長時間緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可能兼有抗拒、違拗、被動服從、木僵、蠟樣屈曲、突然沖動等症狀表現。

二、妄想性緘默症。

此類型緘默症多繼發于系統妄想症與以妄想症狀為主的精神分裂症。發病原因除了病情之外，多見于因周圍人反對或者不認可患者所述妄想内容而拒絕與周圍人交談，也可見于因幻覺或妄想内容“命令”患者不語而保持緘默。此類病症與精神分裂症緊張型鑒别要點為患者無違拗、沖動、或木僵症狀。

三、抑郁症性緘默症。

抑郁症在病情嚴重的情況下，可以表現出木僵症狀，亦可有喃喃自語表現，患者面容悲戚，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重者可出現絕對性緘默。其特征性表現為病史初期存在悲觀厭世與情感抑郁等抑郁症核心症狀，抗抑郁藥物治療和電休克治療可獲得滿意療效。

四、癔病性緘默症。

癔病性緘默症可與癔病木僵同時出現，容易與精神分裂症緊張型混淆。鑒别要點為在沒有木僵症狀的前提下，則僅表現緘默不語，而書寫、飲食飲水和日常行為動作均較敏捷，面部表情誇張做作。具有突然發作、突然痊愈，暗示性較高等臨床特點。若同時伴有木僵症狀，則患者病史的癔症性表現可以作為診斷依據。

五、選擇性緘默症。

選擇性緘默症多見于兒童，發病年齡多在3～7歲，女童發病率高于男童，“緘默”症狀的發生具有高度選擇性。患兒多為敏感羞怯腼腆性格。無器質性病變或其他精神障礙。選擇性緘默症患兒對特定人或人群或環境敏感，易于誘發緘默，面對不同人和環境則可能表現言語流暢是鑒别要點。

六、詐病性緘默症。

詐病指的是為了逃避責任和獲得利益而僞裝精神疾病者。單純性詐病不具備任何精神疾病的發病特征，可完全僞裝“緘默不語”。鑒别要點在于其發病過程有明顯利益訴求，且不符合緘默的任何表現形式。

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