腹腔積液是指腹腔内遊離液體的過量積聚，是一種體征而并非疾病。正常腹腔内有少量液體，一般不超過50ml，任何病理狀态下腹腔内液體量超過200ml即為腹腔積液。

由于引起腹腔積液的病因甚多，無論腹腔積液呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起。因此，遇到腹腔積液患者時，應盡快确定其性質，繼而積極尋找病因。隻有針對病因治療，腹腔積液才能減少或消失。

明确腹水為首要

少量的腹腔積液一般無明顯的症狀與體征，一般1500ml以上才會引起較明顯症狀與體征，而腹脹為主要症狀。其他症狀有腹痛、乏力以及原發病症狀等。當腹部明顯膨隆、橫膈擡高、胸廓活動受限時，還可出現呼吸困難。

診斷一般較容易，除詢問症狀外，準确和全面的體格檢查格外重要。要注意的是，巨大卵巢囊腫或其他囊腫（如脾髒、腹膜後、胰腺等）、巨大腎盂積水、肥胖、腸脹氣等容易誤診為腹水，需注意鑒别。

腹腔内積液超過1000ml，腹部叩診有腹部移動性濁音，大量腹腔積液時可有液波震顫。但如果腹腔有粘連，腹水可被包裹分隔，這時可不出現移動性濁音。

少量腹腔積液可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區。超聲可以明确腹水是否有分隔，也可以明确診斷，尤其是與卵巢囊腫、腹部膿腫或血腫等鑒别。

漏出液VS滲出液

一般通過腹部穿刺結合化驗檢查确定積液性質，并推測相應疾病可能。

漏出液與滲出液有時影響因素複雜，有許多交叉情況。如肝硬化腹水一般為漏出液，但合并感染時可呈滲出液或介于滲出液與漏出液之間。

需強調的是，Light提出的診斷胸水滲出液的三條标準，套用到腹腔積液中，其準确率隻有不到60%。

考慮病因最重要

漏出液

多為非炎性積液，由血漿膠體滲透壓降低、毛細血管内流體靜脈壓升高和淋巴管阻塞形成。常見于以下疾病：

肝源性：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發性肝癌等。

腎源性：急、慢性腎炎、腎衰竭、系統性紅斑狼瘡等。

心源性：慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。

其他：靜脈阻塞、黏液性水腫、各種胃腸道疾病（如腸結核）導緻的蛋白質從胃腸道丢失以及長期營養不良等。

滲出液

多為炎性積液，可由細菌、病毒、支原體等感染引起，也可見于非感染性原因引起，如外傷、化學系刺激。常見于以下疾病：

腹膜炎症：結核性腹膜炎、自發性細菌性腹膜炎、腹腔髒器穿孔導緻的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎等。

胰源性：急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管發育不良等。

膽汁性：膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術或膽管穿刺損傷等。

由于病因不同腹腔積液除黃色外還可呈不同顔色，分為血性和乳糜性腹腔積液。

血性腹腔積液

指腹腔積液外觀暗紅或淡紅，紅細胞計數常在2×1010/L以上，比重及蛋白質含量均較高。而腹腔積液含紅細胞50×1010/L，且血細胞壓積0.5%，肉眼可辨認為血性。

可見于爆發性肝衰竭、肝癌晚期、肝動脈瘤破裂等肝髒疾病，結核性腹膜炎、腹腔或盆腔内惡性腫瘤腹膜轉移等腹膜疾病，宮外孕、黃體破裂、子宮内膜異位等盆腔内病變以及腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎等。

乳糜性腹腔積液

真性乳糜性腹腔積液是由腫瘤、炎症、結核等原因引起淋巴管阻塞，滲出增多引起，腹腔積液含淋巴液豐富，呈乳白色，甘油三酯含量常大于10g/L，腹水乳糜試驗陽性，是與假性乳糜性腹腔積液的鑒别點。

可見于腹腔内或腹膜感染（結核、絲蟲病）、惡性腫瘤（如淋巴瘤、胃癌、肝癌等）、腹部外傷或腹腔内醫源性損傷及少數肝硬化、門靜脈血栓形成及腎病綜合征等。

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