HIV陽性媽媽是怎麼把病毒傳染給孩子的？

　　這裡做個對比，常見的傳染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩時傳播，而80%的梅毒新生兒是在懷孕期間被感染的，梅毒和乙肝媽媽都可以母乳喂養，而不幸的是艾滋病在孕期、生産、哺乳三個時期都能傳播，所以，隻有艾滋病媽媽明确不能母乳喂養。首都醫科大學附屬北京佑安醫院性病艾滋病臨床診療中心孫麗君

　　病毒檢測男方陰性女方陽性如何受精？雙方都是陽性呢？

　　男方陰性女方陽性的受精并不複雜，因為男性跟患病女性發生性行為時，被感染的概率很低；如果雙方陽性也是一樣的。母嬰阻斷的難度主要在媽媽身上，夫妻雙方控制好病毒載量，正常性生活就可以了。

　　懷孕是否會使艾滋病加重？是否HIV陽性孕婦抵抗力較差，比如孕期容易生病？

　　女性懷孕不會加重艾滋病的進程，反過來艾滋病也不會影響女性的妊娠期并發症。

　　是否容易發燒還是要由女性免疫功能和身體狀況決定，如果患者比較健康，患感冒的幾率其實跟正常孕婦沒什麼區别。很多人也擔心是不是艾滋病媽媽容易生畸形兒，這裡我還要強調，艾滋病本身以及阻斷藥物對胎兒是沒有影響的，不會因為艾滋病增加新生兒的畸形率，艾滋孕婦跟正常孕婦生孩子的畸形率是一樣的。

　　懷孕期間多久複查一次，每次做什麼檢查？

　　跟普通孕婦一樣，在3個月、6個月時要做正常的孕檢，同時也要查CD4、病毒載量等疾病指标，分娩前四周左右還要測一次病毒載量，決定分娩方式。因為治療藥物還是有一定的毒副作用，我們還要監測消化道的不良反應、是否腹瀉，貧血是否加重，等等。

　　評估患者疾病發展程度首先要看病毒載量，還要看免疫功能，相關的毒副作用檢查比如血色素、肝腎功能、血脂等等都有相對應的指标，根據這些來綜合評估調整用藥。

　　強調一下，艾滋孕婦不管病毒載量的檢測值是多少，一般都不會引産；除非這個患者有嚴重的并發症，不能承受妊娠，那肯定要盡早引産。我接診的最嚴重的病人，有一個孕婦病毒載量400萬，還有一個孕婦CD4才40多，但是她們生下的孩子都是健康的。

　　HIV陽性媽媽是不是在整個孕程中都要服藥？

　　不管CD4的水平如何，HIV陽性的女性在備孕、懷孕，直至産後都要持續服藥，這些藥物對胎兒是沒有影響的。服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能産生多種艾滋病并發症等等。

　　如果服藥感到副作用嚴重，醫生可以給患者換用副作用弱一些的藥物，并相應增加患者的複診次數。患者千萬不要因為服藥後很難受而自行停藥。

　　而且需要強調的是，艾滋病一定要按時間服藥，一天兩次。比如今天是早上8點和晚上8點服藥，那麼明天還應該是這個時間，這可以降低耐藥的可能性。

　　艾滋病媽媽生産流程

　　艾滋病從發現到現在隻有30年，算是一個很新的疾病，因此治療指南也一直在發生變化。最早的時候艾滋病産婦都要求做剖宮産，但這個觀念五年前就改了。産婦需要在預産期前四周左右查病毒載量，來決定分娩方式：如果病毒載量小于1000或者檢測不到，那麼根據産科大夫的評估，沒有産科并發症的話就可以順産；如果病毒載量大于1000，需要選擇剖宮産，減少新生兒的感染率。剖宮産會造成許多産科的并發症，如果說孕婦免疫功能再差一點，還會繼發别的感染；順産的并發症少一些，費用也少，患者損傷也小。

　　順産和剖宮産傳染幾率相差不大，但HIV陽性的産婦，剖宮産的手術指征會放得寬一些。通常評估順産難度比較大，有可能生不出來，需要側切或者用産鉗的産婦，都要選擇剖宮産，因為側切等方式會增加新生兒的傳染機會；但選擇剖宮産也有一個前提，盡量做好準備選好日期做手術，不要等到馬上要生了，才緊急剖宮産，嘗試自然生産失敗肯定會增加感染幾率。從數據上來說，北京普通産婦剖宮産率45~50%，而艾滋病孕婦有80%選的是剖宮産。

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