女用、男用避孕套與艾滋病

　　與傳統的避孕套相類似，女用避孕套看起來隻是一個簡單的構想，然而女用避孕套（用于陰道内，而不是套在陰莖上）的使用還不到十年。目前，世界上應用它的國家越來越多，從而為控制艾滋病傳播提供了極大的可能。

　　由于傳統避孕套（或男用避孕套）價廉、可信，目前世界上數百萬人用它來作為避孕工具。直到最近，它仍是用于預防兩性間性病包括艾滋病傳播的唯一的屏障措施。如果每次性交時能正确使用，傳統避孕套預防艾滋病的有效率可達95％。

　　由于患其它性病的人對艾滋病的易感性增加，因此通過使用避孕套預防其它性病（如梅毒和淋病）的傳播對艾滋病的預防具有特别重要的意義。

　　但是，傳統避孕套對每個人來講并不都是最好的方法。例如，許多夫婦不願意由于男性去戴避孕套而中途中止性活動，有8％的人對避孕套的主要成分乳膠過敏，有相當一部分人覺得使用避孕套使性快感降低。

　　在計劃生育項目中，現已證明人們可以在較大的範圍内選擇避孕措施以減少懷孕。在女用避孕套的試驗過程中亦有類似的結果。

　　目前世界上2千2百萬尚存活的HIV感染成人中42％為女性。而且，在世界的每一個地區婦女感染HIV的比例都在不斷上升。

　　每10位HIV感染的婦女中有8位是由于在無任何保護措施的情況下和感染了HIV的男性進行性交而傳播的。女性更容易通過性交感染HIV，其生物學易感性比男性高4倍。并且女性在性交時難于左右其性伴是否使用傳統避孕套。在許多情況下，如果男性拒不使用避孕套的話，女性往往不情願拒絕或不能拒絕與其發生性行為。

　　盡管避孕套的使用需征得雙方同意，但女用避孕套給女性帶來更大的控制權。因為女用避孕套可以在性交發生前幾小時就放置好，而且在一些特殊情況下，如男性由于飲酒或用藥後不能使用男用避孕套時，女用避孕套可以增加對婦女的保護。

　　女用避孕套是一軟且堅韌的聚氨酯纖維套，與男用避孕套長度相當但寬度要大。封閉端的環塑料用于在性交時把避孕套固定在陰道中，開口端的較大一些的環在外陰之外展開。

　　女用避孕套使用安全，并且沒有副作用如出血、痙攣等，不象其它避孕措施如宮内避孕工具和避孕藥等需要醫生處方和指導。

　　聚氨酯纖維不象男用避孕套常用的乳膠材料那樣易破裂或易漏，而且很少發生過敏反應。

　　由于女用避孕套同時覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部，這些地方是性病潰瘍的好發部位，易受HIV病毒侵入，因此女用避孕套可以為男女雙方提供更多的保護。

　　新型避孕套真的能改變HIV的流行嗎？

　　由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋病正在世界許多地區蔓延，女性感染HIV人數不斷增加并占了很大的比例，女性感染百分比已由1990年的25％增加到1995年的42％。

　　到1996年底，估計約有9百萬以上的婦女感染了HIV病毒，其中約80％是由于與感染了HIV的男性進行無保護的性交而引起的（從身體和社會角度來看，女性通過性接觸感染HIV的易感性更強，後述），其它的感染途徑還有輸入已感染的血液、使用不潔針頭靜脈吸毒等。

　　男用避孕套在預防HIV感染的過程中是不可缺少的，而且直到最近它一直是現有的唯一屏障措施。現在，女用避孕套的發明為預防HIV的傳播提供了一種新的屏障措施，它使婦女對自己的身體有了更大的控制能力，使伴侶們有了更多的選擇來保護自身和性伴侶。

　　女用避孕套并不是為了代替男用避孕套和其它保護措施而發明和生産的，相反，它為性病，包括HIV，的防治增加了一種新武器。在世界許多地區的試驗表明，如果女性容易獲得女用避孕套的話，它可以進一步降低無保護性行為及性病的傳播。

　　女用避孕套究竟是什麼？

　　女用避孕套的設想是80年代中期由一位名為LasseHessel的丹麥醫生首次提出的，現在許多國家已有商品供應。由美國婦女衛生保健公司通過其下屬伊利諾斯州芝加哥Chartex國際公司生産，商品名為Reality,Femidom,femi。

　　女用避孕套用透明的聚氨酯塑料制成，柔軟且堅韌，兩端各有一塑料環，封閉端的環用于幫助插入把避孕套固定在宮頸。開口端的環較大，在外陰之外展開。同時覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部。

　　女用避孕套内置水溶性潤滑劑，這使得性交時容易插入和抽動。目前産品皆标明為一次性使用。

　　與陰道隔膜及口服避孕藥不同的是，女用避孕套不需要醫生處方和醫療關照。其适應度也無特殊要求，女性可以在性交前幾小時到性交前這段時間内任何時候用手指把避孕套置于陰道内。它還有另一個切實的優點是在射精以後不用立即撤出。

　　男用避孕套有什麼缺點？

　　傳統避孕套價廉、廣泛易得，并且如果使用正确，效果很好。它是預防和控制HIV和艾滋病的重要部分，但它并不能完全解決所有的問題。

　　多數商業性男用避孕套都是用乳膠制成的，人群中約有8％的人對乳膠過敏，因此不能使用它。由于乳膠是軟的，因此男性在使用它的時候必須十分小心，否則容易撕裂。男用避孕套必須在陰莖勃起時才能套到陰莖上，因此對許多夫婦來講，這意味着要中途打斷他們的性活動，令他們不愉快。而且許多男性覺得男用避孕套降低了他們的性快感，因此不願意使用。

　　如果在性交前飲酒或服用藥物，男性很可能忘記使用避孕套，或者由于陰莖不能完全勃起而無法把避孕套戴好。而且更大的危險來自男性不能正确使用避孕套，如在從包裝盒中取避孕套的過程中撕裂避孕套，或精液從開口處溢出。

　　安全可靠

　　由于女用避孕套是用聚氨酯纖維制成，因此它具有堅韌耐用的特點。并且由于聚氨酯不受溫度和濕度的影響，因此對儲存條件沒有特殊要求。與此相反，男用避孕套中的乳膠很容易受熱、光、及潮濕的破壞。女用避孕套的有效期一般為60個月（5年）。

　　試驗表明，與男用避孕套相比較，女用避孕套在性交後很少出現精液漏出現象。精液溢出流入陰道的可能性亦比男用避孕套低1/3。這些結果是通過超聲波對避孕套進行穩定性測試時得到的，同時對不同的性交姿勢亦進行了測試。

　　其它一些試驗用來測試其刺激性、緻感染性及在陰道中的其他衛生問題。如有些試驗讓婦女在性交時使用女用避孕套并将其留在陰道中過夜，試驗結果顯示這些婦女沒有并發症産生，這說明即使皮膚非常敏感的婦女亦可使用女用避孕套。

　　也許女用避孕套能給已過育齡的婦女帶來福音。最近在英國的一項研究表明，對于性交過程中陰道幹澀的婦女（特别是已過絕經期的婦女），女用避孕套能給她們很大的幫助。

　　女性缺乏讨價還價的能力

　　直到最近，傳統的避孕套一直是預防性病和HIV通過性交感染的唯一屏障措施。如果男性拒絕使用避孕套，女性往往缺乏讨價還價的能力，很難說“不”。原因有很多，最主要的原因是在許多社會中女性社會地位低下。

　　許多人認為，女性隻有在具備多個性伴侶或從事職業性服務時才有感染HIV的危險性。就象認為艾滋病是“同性戀者的疾病”的想法一樣，這遠非事實本身。許多婦女一生隻和一個男性（她的丈夫）發生性行為但卻感染了艾滋病。對許多婦女來講，讓她們作出決定，特别是在如何進行性行為方面作出決定是很困難的。

　　有多個性伴侶的婦女在性行為過程中獲得保護的能力更弱，性服務者往往不願意和不肯使用避孕套的顧客争論，一方面因為可能失去經濟收入，另一方面因為常常會招緻性暴力。近年來，尋求未感染HIV的性伴侶的趨勢使得青少年女性進入性交易活動，而且其數量在逐漸增加，這些年輕女性更難于堅持要求對方使用避孕套。

　　婦女的生理易感性

　　女性對性病包括HIV的易感性比男性高4倍，這主要是生理解剖結構的原因，在性交過程中女性陰道暴露于精液及其它性體液的面積比男性大4倍.

　　女性容易感染的另一個原因是男性精液比女性陰道分泌液中含有更多的病毒。和男性一樣，女性在患有性病時對HIV的易感性增高。但不同的是女性感染性病後往往沒有症狀。如患有無症狀淋病、滴蟲病、衣原體感染的婦女可能因沒有症狀而延誤治療或根本不治療。

　　女用避孕套對男女雙方都提供更多的保護

　　任何能降低HIV在女性中傳播的措施都可以降低HIV在男性中的傳播，反之亦然。在男女之間減少性病傳播的主要途徑是減少他們的無保護性交的次數。

　　1995年聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）在泰國的一項研究表明，女性如果能獲得女用避孕套的話，它的确能減少無保護性交的發生。在研究中，一組性服務女性隻被給予男用避孕套，而另一組給予男用和女用兩種避孕套，那些給予兩種避孕套的婦女發生無保護性交的機率要小，而且性病的發生率要低1/3。

　　無論男性還是女性，在患生殖器潰瘍時感染HIV的可能性大大增加，如患梅毒和疱疹時。女用避孕套大大增加了對女性生殖器的覆蓋面積（陰道、子宮頸、外陰），同時覆蓋了男性陰莖基部，因此對雙方都增加了保護。

　　在多數情況之下，使用女用避孕套需征得雙方的同意，但它可以給予女方更多的控制權。由于女用避孕套可以在性交前幾小時放置，當男性飲酒或用藥後不能使用男用避孕套時可以發揮其保護作用。

　　最大的問題是它感覺如何？價錢如何？

　　沒有人願意使用一個用起來不舒服的産品，因此針對女用避孕套使用者及其性伴侶的感覺方面進行了大量的研究。不同地方、不同研究的結果不同，但總的發現是許多男性和女性認為女用避孕套可以接受。而且在那些已經熟悉使用男用避孕套的人群中，結果更是如此。雖然許多男性優選使用男用避孕套，但使用女用避孕套不舒服的報道也很少。

　　在南非600個城鄉婦女的大規模研究中發現，84％的婦女願意在将來使用女用避孕套，這些婦女中47％認為她們的性伴侶喜歡使用或認為使用女用避孕套沒有問題。

　　實踐使其變得容易接受

　　通過試驗，一個總的發現是通過幾次試用後，婦女們對女用避孕套的感受發生了明顯的變化。包裝上的說明提示婦女們在使用三次後決定是否繼續使用女用避孕套。對女用避孕套最多的抱怨是覺得它太長，而且第一次放置時有些困難，有些婦女報告覺得上面的環不舒服。在使用幾次之後，這些問題逐漸減少或解決。

　　不僅僅是生理問題

　　對女用避孕套的接受程度不僅僅取決于生理的感覺。在幾項研究中發現，當婦女們發現她們處于性病高感染危險時更樂于接受女用避孕套。在法國的研究發現，一組性服務婦女認為使用女用避孕套後使她們放心，因為她們知道聚氨酯纖維比乳膠更堅韌，不容易破裂。同時，另一項在津巴布韋的研究發現，性服務女性擔心女用避孕套露在陰道外面的部分會把她們的客人“吓走”。

　　适當的價格

　　盡管越來越多的女用避孕套生産者已進入市場生産，但其價格總比男用避孕套高。聚氨酯比乳膠貴，其使用量也大。即使大量生産，其生産程序本身費用仍較高。如果完全依賴市場的話，女用避孕套在發展中國家的價格是2－3美元。這對于那些使用它的人群來講價格太高了。在津巴布韋的研究發現，那兒的婦女對女用避孕套價格的接受水平是25津巴布韋分（相當0.03美元）。與此相比，男用避孕套的價格是15津巴布韋分。

　　最近，UNAIDS在發展中國家作了一項不同價格的需求調查。在60個國家的調查顯示，在公衆廣泛接受的價格範圍内，女用避孕套具有全球性需求，估計1997年的需求量為7百萬隻，1998年為1千3百萬隻。

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