甲狀腺結節患者 聲音變沙要警惕(圖),結節 患者 甲狀腺炎

　　Gettyimages供圖

　　甲狀腺結節有10%的惡變率

　　發病可能與遺傳因素及加碘鹽使用方法不當有關

　　在國家實行食鹽普遍加碘的政策之後，“大脖子病”的發病率已經大幅度下降。但記者從廣州市第一人民醫院了解到，近年來臨床依然發現不少新的甲狀腺結節患者。專家分析，這可能與遺傳因素及使用加碘鹽方法不當有關。

　　雖然甲狀腺結節在大多數情況下不會給患者帶來不适，但專家提醒，甲狀腺結節有10%的惡變率，如果發現結節在一兩個月内持續增大，或者自己的聲音毫無原因地變得嘶啞，就需要警惕，最好盡快進行手術治療。

　　文/記者伍仞通訊員徐晶

　　醫學指導/廣州市第一人民醫院外科副主任兼普外科主任梁柳森、廣州市第一人民醫院内分泌科主任醫師肖正華

　　青春期：可出現單純性甲狀腺腫大

　　據廣州市第一人民醫院内分泌科主任醫師肖正華介紹，甲狀腺腫大分為單純性和病理性。在人的青春期、妊娠期等特殊時期，有可能會出現單純性甲狀腺腫大，此時隻需要觀察，一般不會出現甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減低，有些人甚至對此不會察覺。

　　并非所有患者都适合手術

　　“而病理性甲狀腺腫大患者不少可以通過藥物和同位素治療來使腫大增大速度放緩，甚至可以使腫大逐漸縮小。有些類型的患者是不适合做手術的，比如由亞急性甲狀腺炎引起的腫大，亞急性甲狀腺炎是自限性疾病，做手術弊大于利。橋本氏甲狀腺炎患者如果接受手術有可能會加速甲減的發生和發展，一般也不會進行手術治療。”

　　不過，他表示，當發現甲狀腺腫大有癌變可能，或者腫大長在胸骨後、壓迫到氣管等情況下，就有必要進行手術治療，這部分病人占甲狀腺腫大病人總數的一至兩成。

　　警惕：10%甲狀腺結節會癌變

　　廣州市第一人民醫院外科副主任兼普外科主任梁柳森介紹說，如今臨床上甲狀腺結節隻有小部分是在體檢時檢出，大多數是偶然發現，比如有的女性脖子上出現類似男性的“喉結”，并且随着吞咽動作上下移動。他表示，甲狀腺結節都會随着時間慢慢增大，但速度很慢，往往兩三年内也不見變化，一般也不會給患者帶來不适，有少部分人患病時間長了會出現甲狀腺功能減低。

　　“不過，這個病最讓人擔心的，是有10%的患者會惡變為甲狀腺癌。”大小在0.5厘米以下的結節用手幾乎摸不到，除非患者本身特别瘦，或者接受了B超檢查才能發現，一般認為，這種情況可以定期觀察，不用進行手術治療。但是，多個腫大、出現鈣化、血液中甲狀腺球蛋白指标升高、結節大于0.5厘米或者家中有甲狀腺癌患者的患者，癌變的幾率相對較高，他建議還是應該接受手術治療。

　　結節突然持續增大需警惕

　　除此以外，如果患者發現自己的結節在一兩個月内持續增大，也需要加強警惕，盡快到醫院就醫；如果結節隻是在一兩天内突然變大，過幾天就又縮小，可能是結節内出現壞死、出血，反而不用太過擔心。

　　梁柳森還提醒，如果患者說話聲音變得嘶啞，很可能是喉返神經受到了腫大的壓迫，“根據我們的經驗，這類患者癌變的幾率會比較大。如果出現這種情況，建議還是做手術比較保險。”

　　分析：甲狀腺結節與遺傳、缺碘有關

　　在需要做手術的甲狀腺疾病患者中，有相當一部分屬于甲狀腺結節。

　　梁柳森表示，目前醫學界公認甲狀腺結節與遺傳因素有關。“我治療過的最小的甲狀腺結節患者隻有一歲兩個月大。他的外婆剛剛因為甲狀腺結節做完手術，因為擔心自己的外孫也得了同樣的病，所以經常用手幫他檢查，結果發現真的有。”

　　造成結節性甲狀腺腫大的另一個國際公認的原因和缺碘有關，雖然實行在食鹽中加碘的政策後，甲狀腺結節的發病率已經大幅下降，但目前每年到廣州市第一人民醫院做手術的該病患者仍有400來例。

　　提醒：

　　炒菜時不應太早加鹽

　　梁柳森分析，這一方面可能有遺傳原因，另一方面有可能是使用加碘鹽方法不當導緻的：“因為碘在高溫下易揮發，所以不主張在炒菜一開始時就加鹽，而應該在快起鍋時再加鹽，使鹽中的碘能夠得以保存。”他解釋說，廣東的水質是缺碘的，“雖然廣東是沿海地區，但是我們不可能天天吃海鮮，所以大部分人仍然是需要食用加碘鹽的。”

　　梁柳森表示，對于甲狀腺結節患者的手術治療，目前歐美醫學界的流行觀點是把甲狀腺整體切除，術後終生吃藥補充甲狀腺激素。“而我們的做法是隻切除病變部位，保留甲狀腺正常部分。這麼做會有10%的複發率，但好處是大部分患者手術後吃藥的時間隻需要半年至一年，而無需終生服藥。如果是甲狀腺結節合并甲亢的患者，術後吃藥治療的時間更短。但術後仍然需要定期追蹤檢查，以防複發。”

　　廣州日報）

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