在乳腺癌患者中，超過70%以上的患者為激素受體（ER/PR）陽性。

對這部分患者，内分泌治療貫穿着從早期的新輔助治療到術後輔助及晚期解救治療的全部臨床過程。

在越來越強調全程管理和個性化治療的今天，如何用好内分泌治療，對乳腺癌患者的長期生存顯得尤為重要。

一、内分泌治療的治療方案有哪些？

對于雌激素受體（ER/PR）陽性的乳腺癌患者，術後要接受5-10年的内分泌治療。

1.對于絕經前的患者，常用方案包括：

• 單用他莫昔芬
• 單用托瑞米芬
• 亮丙瑞林/戈舍瑞林 他莫昔芬
• 亮丙瑞林/戈舍瑞林 AI類藥物（阿那曲唑、來曲唑及依西美坦）

2.對于絕經後的患者，常用方案包括：

• 單用他莫昔芬
• 單用托瑞米芬
• 單用AI類藥物（阿那曲唑、來曲唑及依西美坦）

許多研究都證實了對于激素受體陽性的乳腺癌患者，術後輔助治療使用他莫昔芬5年，較無内分泌治療的患者，可以改善複發風險及死亡風險，改善無瘤生存率和總生存率。

而且這種對總生存率的改善不管是對各年齡組、還是有無絕經、以及是否有腋窩淋巴結轉移都是有效果的。

也就是說，隻要患者是激素受體陽性的，接受内分泌治療就可以得到總生存期的獲益。

而對于絕經前的乳腺癌患者，許多研究已證明OFS（卵巢功能抑制）聯合他莫昔芬或AI類藥物對比單用他莫昔芬5年治療，能夠顯著改善絕經前患者的無進展生存期（DFS）。

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二、乳腺癌内分泌治療要花多少錢？

治療方案相關治療費用參考的是國家醫保藥物價格，具體各省市醫保藥物報銷類型、報銷比例各不相同，患者具體可結合各地具體政策報銷比例計算。

1. 單用他莫昔芬

以醫保内藥物－枸橼酸他莫昔芬片為例，5年的費用大約為1800元（其中醫保報銷：1440元，自費：360元）

2. 單用AI類藥物來曲唑

以醫保内藥物－弗隆為例，5年的費用大約為19659元（其中醫保報銷：11795元，自費：7963元）

3. 亮丙瑞林 他莫昔芬

若2種藥物都用醫保内藥物，5年的費用大約為： 78972元（其中醫保報銷： 47383元，自費：31589元）

4. 戈舍瑞林 他莫昔芬

若2種藥物都用醫保内藥物，5年的費用大約為： 98716元（其中醫保報銷： 59590元，自費：39126元）

5. 亮丙瑞林 來曲唑

若2種藥物都用醫保内藥物，5年的費用大約為：101423元（其中醫保報銷：60855元，自費：40568元）

6. 戈舍瑞林 來曲唑

若2種藥物都用醫保内藥物，5年的費用大約為： 125214元（其中醫保報銷：75128元，自費：50085元）

三、内分泌治療常見副作用有哪些？

1. 使用他莫昔芬治療主要的副作用有：

常見的不良反應包括胃腸道反應、月經失調、閉經、陰道出血、外陰瘙癢、子宮内膜增生、顔面潮紅、皮疹、脫發等，偶見白細胞和血小闆減少，肝功偶見異常。

長時間（17個月以上）大量（每天240-320mg）使用可出現視網膜病變或角膜渾濁。

罕見的、需引起注意的不良反應有：精神錯亂、肺栓塞（表現為氣短）、血栓形成、無力、嗜睡。

曾有報告與他莫昔芬治療有關的子宮内膜的良性和惡性病變的發生率增高，因此在他莫昔芬治療期間要定期做婦科B超監測子宮内膜變化，若出現了異常陰道出血，要立即與醫生聯系。

2. 使用AI類藥物治療期間主要的副作用有：

常見不良反應包括熱潮紅、關節痛肌痛、骨痛、骨質疏松、骨折、（骨質流失加重導緻）；代謝和營養失調、頭痛頭暈、高血壓、惡心，嘔吐、消化不良、便秘、腹瀉等消化道症狀；脫發，多汗、皮疹等。

應用AI類藥物期間要定期檢查骨密度以評估骨質流失程度及骨質疏松風險。

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