湖南日報5月24日訊（全媒體記者 周倜）高血壓用藥與糖尿病用藥這類”兩病“患者的健康保障，尤為重要。今年1月舉行的省十三屆人大五次會議上，長沙代表團的張曉玲代表提交了《關于進一步加快推進醫保惠民到鄉村及社區的建議》。今天，湖南省醫療保障局官網公布對此建議作出回複。

經查詢相關政策，《關于做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》規定，“兩病”患者門診用藥保障以協議基層醫療機構為依托，基層醫療衛生機構主要包括符合醫保準入條件的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）、高校醫務室等，就診範圍具體由各地根據工作需要合理确定。從代表建議的情況來看，應該是有的地方因條件受限或落實政策不力，有的村衛生室沒有為百姓提供“兩病”門診用藥保障服務。

百姓有呼聲，“官方”有回應，針對代表建議中的兩大重點問題，以下“官方回複”請您知悉。

盡快将“兩病”門診用藥保障政策下沉到行政村衛生室

在答複中，省醫保局詳細介紹了“兩病”門診用藥保障政策。指出，《關于做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》統一了全省“兩病”門診用藥保障政策标準。“兩病”參保患者在協議基層醫療衛生機構就診時，由簽約家庭醫生開具的符合用藥範圍規定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，按照70%比例報銷，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。“兩病”參保患者合并其他靶器官功能損害，達到特門疾病準入标準的，繼續按照特門疾病管理，按照70%比例支付，每年最高支付限額1800元。

為方便“兩病”患者，省醫保局在答複中明确，對“兩病”患者門診配藥全面推行長處方制度，一次處方用藥量可延長到4周；對評估後符合要求的“兩病”患者，一次可開具12周的相關藥品。同時，探索解決方便基層群衆購藥問題，将符合條件的零售藥店提供的“兩病”藥品納入門診用藥保障範圍，支持患者憑處方在定點零售藥店結算和配藥。

結合當下現實，省醫保局在回複中直面三大問題，分别為：

一是藥品配送不及時現象時有發生。

二是基層醫療衛生機構的“兩病”用藥受基藥制度影響。城鄉居民“兩病”用藥目錄有138個品種，已基本能滿足我省患者用藥需求。但是，按照衛健部門基本藥物政策規定，“兩病”用藥目錄中的藥品僅三分之一左右能夠在基層使用，影響了基層醫療機構保障“兩病”患者用藥需求。同時，基層醫療衛生機構提供的“兩病”藥品與患者用藥習慣不匹配，也影響了“兩病”患者購藥結算報銷的積極性。

三是信息系統有待完善。目前，新的醫保系統上線不足一年，各種問題亟待解決。

“針對以上問題，目前已采取一定措施。”省醫保局在回複中介紹。省醫保局表示已采取了一系列措施。

一是創新方式保障基層供藥。針對基層醫療衛生機構藥品配送不及時的問題，各地創新思路、積極應對，提出了一些值得借鑒的方式方法。如甯鄉市參考藥品集采模式，通過公開招标，确定由一家配送公司集中配送“兩病”藥品。

二是創新機制解決瓶頸問題。省醫保局與衛生健康部門聯合發文，明确基層醫療衛生機構因轄區内“兩病”患者基數較大，而導緻用藥需求量增加，在“兩病”用藥保障政策支付範圍内的藥品，可不受基藥制度考核指标限制。

三是加快完善醫保信息系統。新醫保平台上線後，信息部門收到的解決問題申請單近3000條，人員少、時間緊、任務重的條件下，信息部門加班加點，将支持“兩病”政策落地落實作為重點任務。

“針對部分縣市區“兩病”門診用藥保障政策未下沉到行政村衛生室的實際情況，省醫保局将加大督促檢查力度，指導有關縣市區創造條件，盡快将‘兩病’門診用藥保障政策下沉到行政村衛生室，以方便參保群衆特别是‘一老一小’就近看病取藥報銷。”省醫保局在回複中明确。

“兩病”報銷比例的确定需統籌考慮政策銜接問題

張曉玲代表在建議中還提到，“兩病”門診用藥醫保支付比例從70%提高到85%。對此，省醫保局作出明确回複。

從政策運行情況來看，截至2021年12月底，全省城鄉參保居民“兩病”門診享受醫保待遇人數705.94萬人，就診1981.95萬人次，共支出基金24.39億元。其中享受高血壓用藥保障505.43萬人，就診1204.99萬人次，基金支出11.52億元；享受糖尿病用藥保障200.51萬人，就診776.96萬人次，基金支出12.86億元。全省城鄉居民“兩病”患者門診用藥實際報銷比例67.84%。随着“兩病”政策不斷深化，政策受益面不斷拓展，享受待遇人員的醫療費用負擔明顯減輕。按照“保基本、可持續、惠民生、促改革”的總要求和“既盡力而為、又量力而行”的原則，從國家政策要求、周邊省份橫向比較來看，我省“兩病”門診用藥保障水平相對較高，政策相對科學合理。

據介紹，目前高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。這個是指最高支付限額，不是每個患者都實際要用完的額度。“兩病”報銷比例的确定，需要統籌考慮政策銜接問題。

一是需要與城鄉居民醫保普通門診統籌政策銜接。目前城鄉居民在協議基層醫療衛生機構就診時，政策範圍内門診醫療費用不設起付線，支付比例為70%。一個年度内城鄉居民看門診最高可報銷420元~560元。

二是需要與城鄉居民醫保門診慢特病政策銜接。目前城鄉居民醫保43個門診慢特病病種，限額以内的支付比例為70%。

三是需要與職工醫保門診保障政策銜接。職工醫保沒有單設“兩病”門診保障政策，“兩病”門診用藥納入普通門診統籌保障範圍。按照《湖南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》，參保人員在醫保定點的一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診，政策範圍内門診醫療費用，不設起付标準，按70%比例支付；在醫保定點的二級醫療機構就診，政策範圍内門診醫療費用，起付标準200元，按60%比例支付；在醫保定點的三級醫療機構就診，政策範圍内門診醫療費用，起付标準300元，按60%比例支付。

“醫保部門将認真研究，并根據基金承受能力适時合理調整。”省醫保局表示。

[責編:周倜]

[來源:湖南日報·新湖南客戶端]

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