教你科學護理化療患者

　　腫瘤、癌症晚期等一些特殊病症，到後期有的需要化療。化療不但要忍受疼痛，另外還會帶來一些負面的影響，因此，化療後的護理顯得格外的重要，你知道化療後如何護理患者嗎？今天小編就給大家介紹一下關于化療護理需要注意的問題。

　　化學治療患者的護理

　　給藥途徑及護理

　　1.靜脈為常用的給藥途徑

　　(1)靜脈推注：即靜脈注射，用于一般刺激性藥物和有些強刺激性藥物。方法如下：①藥液稀釋排氣後更換小針頭，不再排氣。②注藥時要确保針頭在血管内，穿刺後先回抽注射器，檢查有無回血。③注藥完畢，抽少量回血并保持注射器内有一定負壓再拔針。④壓迫穿刺部位l~2分鐘。

　　(2)靜脈沖人：即從靜脈在短時間内沖入大劑量藥液，用于一些強刺激性藥物，如氮芥。方法如下：①先靜脈輸入一般液體。②待靜脈輸液通暢後，再稀釋化學治療藥液，排氣後更換小針頭。③夾住輸液管的上端。④用碘伏消毒輸液管尾端橡皮管處，穿刺注入藥液。⑤立即沖人液體，2～3分鐘後再恢複至原輸液速度。⑥因氮芥稀釋後作用時間隻有5~8分鐘，随即氧化而失效，且刺激性增強，故藥液必須于2～3分鐘内注入靜脈。其它強刺激性藥如長春新堿、絲裂黴素、環磷酰胺、阿黴素，可由靜脈輸液小壺側孔沖入。若需沖入兩種藥物，一般按細胞周期間隙30—40分鐘，以防兩藥相混，且在不同細胞周期發揮藥效。

　　(3)靜脈滴入：即靜脈點滴藥液。用于抗代謝藥，通過幹擾體内正常代謝，阻礙DNA合成。需将藥物稀釋後加入液體中靜脈點滴注入。根據藥物在體内半衰期，藥效動力學一般需4分鐘~8小時，須按醫囑準确掌握點滴速度。

　　2.肌内注射适于對組織無刺激性的藥物。肌注宜深，以利藥液吸收。

　　3.口暖口服藥須裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。氮芥副作用大，宜睡前給藥，并與非那根和碳酸氫鈉同服。

　　4.腔内注藥主要用于癌性胸、腹水、心包積液、膀胱癌等：注藥後協助病人更換體位，使藥液充分擴散至腔内各個部位。

　　5.動脈插管适用于某些晚期不宜手術或複發局限性腫瘤，藥物直接注入供應腫瘤的動脈，以達到提高腫瘤局部藥物的濃度和減輕全身性毒性反應。

　　6.其他在腫瘤内注藥，或将藥物制成油膏外用。

　　腫瘤化療的毒性反應和護理

　　現用于臨床腫瘤藥物有60餘種，但多數缺少選擇性抑制腫瘤的作用，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞都有影響。并在出現療效的同時，常伴有不同程度的毒性反應。因此，護士應了解病人的聯合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應，按時、準确、安全給藥，并密切觀察用藥後的反應，提高腫瘤護理水平。

　　1.組織壞死有些抗腫瘤藥物對局部組織有強烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經久不愈。

　　(1)熟知抗腫瘤藥物的刺激性：①強刺激性藥物有：氮芥、長春花堿、長春新堿、絲裂黴素、阿黴素、表阿黴素、更生黴素、抗癌舒等。②一般刺激性藥物：環磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、順鉑。③無刺激性藥物：塞替派、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、争光黴素。

　　(2)做好病人的解釋工作，着重指出藥物的刺激性，注藥時如有疼痛或異常感覺，應立即報告護士，不可勉強忍受，以免造成組織壞死。

　　(3)對強刺激性藥物宜用前臂的靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥液外漏損傷肌腱、韌帶緻殘。

　　(4)熟練掌握靜脈穿刺技術，切勿将靜脈穿透。

　　(5)防止化療藥液外漏：①藥液稀釋排氣後更換小針頭，不再排氣，以免針身粘上藥液帶入皮下。②注藥前再次檢查回血，确認針頭在靜脈血管内。注藥時如有可疑，需回抽注射器，檢查有無回血。③注藥完畢，抽取少許回血并保持注射器内一定的負壓再拔針頭。④壓迫穿刺部位。

　　(6)藥液外漏緊急處理：①停止輸液。②保留穿刺針頭接注射器回抽後，注入解毒劑，③穿刺外漏部位周圍皮下注入解毒劑。④局部塗膚輕松軟膏或三黃水(黃連、黃芩.黃柏等份煎水濃汁)，水敷24小時。⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。⑥擡高患肢。⑦報告醫生并記錄。

　　2.栓塞性靜脈炎注射方法不當常引起靜脈炎，以緻血管變硬、血流不暢、甚至閉塞，影響化療順利進行。注意保護靜脈、

　　(1)用20mL 0.9%生理鹽水或注射用水稀釋藥液。

　　(2)對強刺激性藥選用前臂較粗的靜脈，用靜脈沖入法，以減輕藥物對血管内膜的刺激，

　　(3)制定靜脈穿刺使用計劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修複。

　　(4)注藥或靜滴速度不宜過快，以減少對血管内壁的刺激性。

　　(5)因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈注射藥物。

　　(6)囑病人每日靜脈自行熱敷。如已出現靜脈炎，沿病室嚴格消毒，或置病人于層流無菌室内，一切用物、食物經滅菌處理後使用，并用中藥扶正增加機體免疫功能，甚至于給予少量多次輸入新鮮血、成分血或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。

　　3.血小闆減少的護理由于血小闆減少，病人常有出血、貧血，①觀察有無牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有無血尿、便血等内出血。②保持室内一定溫度、濕度、鼻粘膜、口唇部可塗石蠟油防止幹裂，并囑病人不可用手挖鼻孔。③宜用電動剃須刀，防止損傷皮膚。④避免注射，慎用止血帶。⑤注射完畢壓迫穿刺部位5分鐘。

　　4.口腔粘膜反應抗代謝藥，特别是大劑量應用時，常引起嚴重的口腔炎症，表現為充血、水腫、炎症、潰瘍形成。護理措施：①保持口腔清潔，每日早晚及飯後用軟毛牙刷刷牙漱口，每2~3小時用朵貝爾氏液、呋喃西林或1%雙氧水漱口(根據口腔pH值決定)。②必要時口腔粘膜做細菌培養及藥敏試驗。如有黴菌感染，可改用制黴菌素10萬/mL含漱或自制中藥煎劑含漱。③口腔粘膜潰瘍疼痛，可用錫類散、冰硼散塗于潰瘍面。飯前可用2%利多卡因噴霧止痛。

　　5.皮膚反應甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出現程度不同的皮膚反應。①全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢，或用中藥包煎熏洗法止癢。②如出現斑丘疹，需塗龍膽紫防止破潰感染。③全身呈剝脫性皮炎需行保護性隔離，用無菌被單，塗新黴素油膏。④會陰部皮損，需保護局部清潔，可塗氧化鋅軟膏，腹股溝處用紗布隔開。

　　6.脫發因毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，脫發常見于阿黴素、足葉乙甙、甲氨蝶呤、環磷酰胺、更生黴素的應用。治療前應向病人做好解釋，以消除病人的心理負擔。可用冰或化學制冷劑、冰帽預防脫發。于用藥前5～10分鐘戴上冰帽，注藥後維持30～40分鐘，以減慢頭皮血流速度，減少藥物進入頭皮，注意使冰帽緊貼頭皮，以免發生小片脫發區，并用幹毛巾注意保護耳及頸後，防止發生凍傷，惡性淋巴瘤和白血病應禁忌。

　　7.腎髒毒性多數抗腫瘤藥物毒素都由腎髒排出，當大劑量應用時，因其代謝産物可溶性差，在酸性環境中易形成黃色沉澱物，加之化療後瘤組織結晶，堵塞腎小管，導緻腎功能衰竭。因此，對大劑量化療病人應保持水份和尿的堿性化，以減輕腎髒毒性。

　　(1)每日攝入量維持在5000mL以上，使尿量在3000mL以蔔，并給予碳酸氫鈉和别嘌呤醇。

　　(2)每次小便後都應測酸堿度，應保持pH大于或等于6.5~7，若低于6.5，需增加碳酸氫鈉的用量。

　　(3)準确記錄出入量，必要時給予利尿劑。環磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的病人禁忌使用。

　　化療防護

　　近年來，國内外報道使用抗腫瘤藥物可能誘發第二種癌，尤其是烷化刹的癌誘發作用和緻癌作用早已被人們所公認：因此，負責化療的護士在備藥、注藥及用物處理上應加強自身防護措施。

　　1.設專用備藥室(裝排風扇)，由專人負責備藥。

　　2.使用特制的層流細胞安全櫃備藥，當前很多醫院無此設備，可在通風櫥備藥，将污染的空氣排出室外。

　　3.使用一次性的防護衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套。

　　4.安瓿墊以無菌紗布打開，以防劃破手套。

　　5.自小瓶抽取藥液時，防止瓶内壓力過高，造成藥液外溢。

　　6.冷凍粉劑安瓿打開時，有濺出的危險。需用無菌紗布包裹打開，并将溶劑緩緩注入瓶底，待粉末濕透後再行攪動。

　　7.如不慎藥液濺到皮膚上或眼裡，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

　　8.無菌注射一般用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋，用後按污物處理。

　　9.遇藥液溢到桌面或地面上，應用紙吸盡(按污物處理)再用肥皂及水擦洗。

　　10.廢安瓿放于可密封的塑料袋中，以防蒸發污染室内空氣，

　　1 l.宜用一次性注射器、輸液裝置。

　　12.所有污物放塑料袋中送火爐焚燒，需經1000氣高溫滅毒。

　　13.化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用後反複用水沖洗。

　　14.工作人員不可在工作區進食和飲水。

　　15.定期對從事化療工作的護士進行體格檢查，包括細胞分類、血小闆等。

　　結語：看了這篇文章你是否對化療後的護理有所理解呢？在護理的同時要注意營養的給予，及飲食上的一些禁忌。 (文章原載于《東方藥膳》，刊号：2012.04，作者：張代钊，版權歸作者所有;轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表作文庫知識百科贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品内容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們将在第一時間删除内容)。

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