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糖尿病,是由于胰島素分泌障礙或胰島素作用受損,而導緻血糖升高,以高血糖為特征的代謝性疾病,當空腹血糖超過7.0mmol/L,餐後兩小時或者随機血糖超過11.1mmol/L即可診斷糖尿病。
好發于40歲以上成年人,臨床表現為“三多一少”,即多飲、多尿、多食、體重下降。
糖尿病臨床類型可分為1型糖尿病和2型糖尿病:
1型糖尿病多發生于青幼年,臨床特點是起病急,多食、多尿、多飲、體重減輕等症狀較明顯,有發生酮症酸中毒的傾向,必須依賴胰島素治療維持生命。
2型糖尿病可發生在任何年齡,但多見于40歲以後中、老年。大多數病人起病緩慢,臨床症狀相對較輕或缺如。無酮症酸中毒傾向,但在一定誘因作用下,也可發生酮症酸中毒或高滲性昏迷。一般可用口服降糖藥控制血糖,但在飲食和口服降糖藥治療效果欠佳時,或因并發症和伴發病時,亦需要用胰島素控制高血糖。
對于糖尿病的治療,患者隻能長期依賴藥物控制,還要禁食許多食物,長期服用降糖藥,會産生許多副作用,使生活質量嚴重下降。
傳統療法降糖
幾乎所有内分泌科醫生都認為,糖尿病隻能控制不能治愈,糖尿病人需要終身服藥或打胰島素控制血糖。
現在,一些外科醫生,竟然以輕松的微創手術根治了糖尿病。
這就是我們今天要說的——胃旁路手術。
什麼是胃旁路手術? 胃旁路手術(GBP),“旁路”就是讓食物從胃的上部開始改道。
正常情況下,食物的流向是:胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸。十二指腸、空腸、回腸統稱為小腸。
“胃旁路手術”就是在胃的上部把食物截住,讓食物改道,不再經過胃的下部、十二指腸,直接進入空腸的上段,繼續下行。
在胃的上部把食物截住,可以減少每次進食量;
食物繞過十二指腸可以減少營養吸收,特别是對糖的吸收。
十二指腸是消化吸收營養的主要器官,空腸、回腸消化吸收營養的功能也較強,但患者術後的營養吸收不受影響,因為小腸是消化吸收營養的主要器官。
這種手術最早是用來減肥的,起源于上世紀50年代,減肥效果顯著,可以治療肥胖症。肥胖病人大多又是糖尿病患者,醫生們驚訝地發現,在肥胖減下去的同時,糖尿病也沒有了,血糖穩定到正常水平。
1998年,世界著名的醫學雜志報道了這種減肥手術兼治糖尿病的事實,從而引起西方醫學界高度重視,這種手術得以迅速推廣。
胃旁路術示意圖
胃旁路術的降糖原理 1、手術後,食物不再經過胃的下部、十二指腸及空腸的上段。
這三部分管腔裡面,有一種免疫細胞,數量較多,在管腔壁的黏膜上分布,隻要一經過食物刺激,這種免疫細胞就産生大量分泌物,這些分泌物裡面有一種激素——胰島素抵抗因子,可以抵抗胰島素,而胰島素是降低血糖的,那麼抵抗胰島素就意味着血糖升高。
如果做了“胃旁路手術”,這種免疫細胞不再被食物刺激,就不再分泌抵抗胰島素的激素,那麼血糖就會降下來。
左:食物正常走向;右,胃旁路術食物走向
2、食物繞過了胃的下部、十二指腸及空腸的上段,就未經消化或未經完全消化,食物還比較新鮮,而空腸及回腸提前接納未消化或未完全消化的食物,就被刺激,就分泌2種由若幹個氨基酸組成的肽(胃腸激肽和胰升血糖素樣肽-1)。
這兩種肽可以抑制亢奮的食欲、促進胰島細胞增殖,減少胰島細胞凋亡、增生速度加快,降低胰島素抵抗,使胰島功能衰竭得到改善,可以直接降低血糖。
兩個道理,兩個作用,異曲同工,殊途同歸,共同把血糖給降了下來。
胃旁路手術的優點 目前胃旁路術大多在腔鏡下完成,屬于微創手術。
1、糖尿病得到根治,就改善了原來體内不良的環境,胰島細胞的負擔減輕了,功能會很快恢複;身體無法逆轉生理上的改變,那麼就杜絕了糖尿病再複發的可能。
2、糖尿病根治了,身體内部環境改善了,糖尿病的并發症會逐漸康複,避免了糖尿病并發症引起的緻殘、緻死,患者的預期壽命大大延長。糖尿病人大多不是死于糖尿病,而是死于糖尿病的并發症。
3、不用終身服藥打針,避免了藥源性疾病的發生。治療糖尿病的藥物大都有肝腎功能損害和胃腸道不良反應,對身體有嚴重損害,胰島素應用不當後果更是嚴重。
4、無需忌食,營養攝入恢複均衡,有利于身體健康,體重也會恢複到正常範圍。
5、減輕了病人的經濟負擔。患者無需再終身服藥打針,而糖尿病并發症不再出現,這就省去了巨額醫療費用。
胃旁路手術的适應證 并非所有的糖尿病人都适合胃旁路手術,隻有以情況才适合做胃旁路手術:
1、中老年多發的Ⅱ型糖尿病适合做,青少年多發的Ⅰ型糖尿病不适合;
2、胰島功能處于代償期,也就是說通過身體調節,胰島功能還能維持正常,血漿胰島素水平大于正常值;
3、糖尿病病史在15年以下,年齡在65歲以下;
4、糖尿病伴随肥胖症,或者伴随心血管疾病,或者伴随脂肪肝,或者伴随酮血症、酮尿症、酸中毒,或者伴随高膽固醇、高甘油三酯、動脈粥樣硬化,或者伴随睡眠呼吸暫停綜合征,對這些患者治療效果最好。
胃旁路手術治療糖尿病有哪些缺點呢? 任何手術都是有風險和潛在并發症的,腹腔鏡下胃旁路術也是一樣。
1、胃腸消化道的改變,曠置的大胃囊無法胃鏡檢查,隻能CT等檢查或者在腹腔鏡下探查,對于有胃癌家族史或者有反複胃潰瘍的患者需要慎重考慮。
2、術後會有一定的吻合口潰瘍的發生,主要在那些抽煙喝酒的患者發生,對于普通的患者術後也需要定期複查胃鏡,以早期診斷治療。
3、手術相對複雜,對醫生的技術水平要求高,腹腔鏡的技巧高,因此不是所有的醫生适合行該手術。
4、術後需要長期補充維生素和礦物質,術後建議患者定期補充多種維生素,特别是鐵劑,鈣劑,等等。
據資料觀察, 術後的病人的并發症都是可控的,術後極少會出現嚴重的營養不良,幾乎所有的并發症都是可以預防的。
手術隻是為了減少食物對胃和十二指腸的刺激,整體的消化功能并沒有改變,所以不會出現營養不良、飲食不暢的情況。
相反,由于術後血糖正常,患者伴有的一系 列的糖尿病并發症得到了很好的康複。比如視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴重并發症的發生,避免了緻殘、緻死情況的出現。
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