膽石症（又稱膽結石）按結石的部位可分為三大類：

1、膽囊結石

2、肝外膽管結石（以膽總管結石為主）

3、肝内膽管結石

肝髒結石實際上是指肝内膽管結石，又稱肝膽管結石。患者可單獨患肝内膽管結石，也可同時合并膽囊結石、膽囊息肉及膽總管結石。由于結石是“長”在肝髒内部的，而肝髒又是人體重要器官，所以手術難度大、術後複發率高，雖然肝内膽管結石是膽石症中常見的疾病，但又是一種非常難治療的疾病。

1、病因

肝内膽管結石形成的原因非常複雜，主要與膽汁淤滞、膽道感染、膽道寄生蟲及膽管解剖變異有關。

2、發病率

中國是肝内膽管結石發病率較高的國家，與膽囊結石類似，發病人群以30-60歲為主，男女比例接近。且呈現兩個特點：一是沿海地區和長江流域高發；二是農村患者多于城市患者，可能與基因、體質、飲食、氣候等因素相關。目前尚無統一的預防手段。

3、成分

和膽囊結石的成分不同，肝内膽管結石的主要成分是膽色素結石，常呈肝段或者肝葉分布，多見于肝左外葉以及肝右後葉。

4、症狀

肝内膽管結石不僅可以造成肝膽管的梗阻，還可以造成炎症的發生。反複發作的炎症不僅可以導緻肝膿腫、全身膿毒血症、膽道出血，最終還可以引起膽汁性肝硬化、門靜脈高壓和膽管細胞性肝癌發生。

5、治療

如何有效治療肝内膽管結石成為醫學界的重點課題之一。因肝内結石存在一定隐匿性，且病程較長，多數患者入院就診時已經出現手術指征，因而本病以手術治療為主。其治療須遵循“取淨結石、去除病竈、解除狹窄、通暢引流”的基本原則。肝内膽管結石注重第一次治療，如果處理不當，則術後複發率高、并發症多，會極大影響患者的生活質量，嚴重者需反複多次手術。

1、切膽方案

目前，單純肝内膽管結石的外科手術方式主要為：膽道鏡下膽管切開取石術、膽腸吻合術、肝髒移植術、精準肝切除術；若患者同時合并膽囊結石，則另行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。

但有研究證明：膽囊切除術史是繼發性肝内膽管結石的獨立危險因素。關于膽囊切除導緻繼發肝内膽管結石的機制，可能與膽囊切除手術時切斷了共同支配膽囊和Oddi括約肌的迷走神經肝支有關。其神經内分泌調節通路的打斷可導緻Oddi括約肌功能失調，膽總管内壓增加、膽道梗阻，最終導緻肝内膽汁排出不暢、肝内膽汁淤積，進而誘發肝内膽管結石形成。

2、保膽方案

中國醫師協會内鏡醫師分會内鏡微創保膽專業委員會發布的《内鏡保膽手術指南 （2021版）》中明确指出，膽囊結石合并肝内膽管結石患者可行保膽取石術，主要有2種方式：

（1）膽道鏡下肝管切開取石術或經皮經肝膽管穿刺引流術（PTCD） 微創保膽取石術（CGPS）

（2）肝部分切除術 微創保膽取石術（CGPS）

其手術方案并發症少，恢複快，以微創和保留膽囊功能為特點，同時降低肝内膽管結石的複發率，給肝内膽管結石合并膽囊結石患者的治療提供了新的選擇。

重視膽囊的功能

發揮膽囊的作用

保護膽囊的存在

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