談到多囊，就繞不開異常子宮出血的話題。

但遺憾的是，大多數多囊科普工作者不清楚這是怎麼回事，相關的研究或資料也很少會分析這種症狀背後的原因。

而事實上，異常子宮出血非常普遍，幾乎每個女性在确診多囊後都會經曆異常子宮出血。

正常子宮出血，就是俗稱的“月經”，是指子宮内膜在雌激素和孕激素的周期性調節下發生脫落和出血的現象。

正常的月經周期為24~38天，每次月經持續4.5~8天，出血量為5~80mL，12個月中周期之間的變化在2~20天。

而所謂的異常子宮出血，是相對于正常子宮出血而言的，是指月經的頻率、規律性、經期出血量或持續時間與正常月經不同的子宮出血。

由于國際上還存多個英文術語描述月經的改變，例如子宮不規則出血、功能性子宮出血（宮血）等，國際婦産科學會建議廢除這些名詞，而統一使用“異常子宮出血”這一概念。

多囊姐妹們所說的淋漓、宮血、不規則出血，從專業層面來說，應該統稱異常子宮出血。

異常子宮出血的病因可以分為兩類。

第一類是有子宮結構性改變的，例如子宮腺肌症、息肉、肌瘤以及癌變和不典型增生。

第二類是無子宮結構性改變的，例如排卵障礙、凝血障礙、子宮内膜局部異常以及醫源性因素等。

伴有異常子宮出血的人，可以存在一種或多種病因，例如小麗的異常子宮出血是由排卵障礙引起，而小莉則是由子宮息肉和凝血障礙共同引起的。

多囊姐妹們遇到的異常子宮出血，主要是由排卵障礙和醫源性因素導緻的。

排卵障礙，意味着卵泡無法規律地自主發育成熟并排卵，雌激素和孕激素不能呈現出周期性的變化。

這樣一來，體内的雌激素濃度便圍繞着新卵泡的生長和舊卵泡的閉鎖而始終處于非常不穩定的狀态。

雌激素濃度的波動，會造成子宮内膜一過性地少量脫落，進而誘發異常子宮出血。

而且，這種出血容易受到環境因素的幹擾，例如攝入特定的食物、服用特定的中藥或補充劑、情緒波動、睡眠不足或劇烈運動等，都可能成為誘發因素。

也正因為如此，異常子宮出血難以捉摸，出血間隔、持續時間可長和短，出血量通常較少，血色從鮮紅色、粉色到褐色都有。

多囊女性的卵泡在發育時常常停滞于10毫米，它們難以成為優勢卵泡，也不容易成熟和排卵。這會造成體内的激素濃度長期處于卵泡期早期，即雌二醇和孕酮的濃度非常低。

在這種情況下，一旦有卵泡突然閉鎖，又或者有某些環境因素改變了體内的雌激素濃度，這都會造成雌激素水平的波動而誘發出血，這種出血與服用激素類藥物停藥後導緻的出血類似，都叫“撤退性出血”。

換言之，狹義的撤退性出血是指停用激素類藥物後的子宮内膜脫落，而廣義的撤退性是指體内雌激素活性一過性下降造成的子宮内膜。

因此，排卵障礙引起的異常子宮出血，有時候就是撤退性出血，這與卵泡閉鎖造成的雌激素波動相關。

由于缺少排卵事件的發生，子宮内膜會缺少孕激素的作用，在單一雌激素的刺激下，子宮内膜表現為結構脆弱、營養不良。

這種情況也會造成異常子宮出血，此時稱之為突破性出血。

當然，狹義的突破性出血是指口服避孕藥時發生的非計劃性子宮出血（不希望發生），這通常是由避孕藥導緻的内膜萎縮引起的。

多囊女性的卵泡經常停滞于卵泡期早期，所以大多數異常子宮出血都屬于撤退性出血或突破性出血，出血量少，顔色多變，持續時間無規律可言。

在能排卵的情況下，如果在排卵日前後出血，這是雌激素濃度一過性下降造成的出血，又名排卵期出血，這種出血通常不需要處理。

如果是月經來潮前出血，可能是黃體功能不全，是雌激素和孕激素濃度不足以支撐内膜造成的出血。這種出血與當個周期的卵泡質量相關，不一定每個周期都發生。

要是月經來潮後拖拖拉拉無法手尾，這意味着下一顆卵泡的發育跟不上，體内的雌激素濃度不足以使内膜修複，于是拖沓、淋漓。

如果做過子宮、附件的超聲檢查，但沒有顯示異常，通常就不是子宮結構性改變（息肉、肌瘤、癌症等）導緻的異常子宮出血（有時需要做宮腔鏡等檢查才能确認），而是在于排卵障礙、凝血障礙或其他誘發因素。

因此，多囊女性遇到異常子宮出血時别瞎猜，也别自己吓唬自己，先完善相關檢查确認有無病變是最重要的。

所謂的子宮内膜癌在年輕女性中其實很少見，40歲以後才容易遇到，而且即便是40歲後的多囊女性，子宮内膜癌的絕對發病率依然比其他類型的癌症低得多。

總之，多囊女性的異常子宮出血，主要問題還是在于排卵障礙。

俗話說解鈴人須系鈴人，不同情況下的異常子宮出血需要采用不同的應對方案。

既然問題根源在于排卵障礙，那麼解決問題的思路，依然是要促進卵泡的自主發育。

所以，問題又回到了我們反複唠叨的飲食、營養、運動、情緒、睡眠等生活方式管理。

但你可能會問，有沒有一些“治本”的應急措施呢，畢竟天天出血太煩了，搞不好還會貧血。

如果說要有什麼快速見效的臨時解決方案，就隻能是激素類的藥物，不管是雌激素還是孕激素，都能起到立竿見影的“止血”效果。

當然啦，排卵障礙這件事不解決，使用激素類藥物撤退性出血後，異常子宮出血又會發生。

最後，對于不願意采用激素療法的人，我們也可以通過生活方式幹預來避免體内激素水平的波動，從而緩解異常子宮出血。

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