前言：我們經常在公衆号推廣肺磨玻璃結節不必過于積極幹預的理念，但今天問診的這位結友，雖然多發結節達7處，多考慮惡性範疇，主病竈也還風險不大，我卻傾向建議其進行幹預。這是為什麼呢？我們來分享一下他的情況，并提出自己的看法。

病史資料：

基本信息：女 60歲 福建人

葉主任您好！一直關注您的公衆号，得到科普知識良多，去年初第一次查出肺結節，以往體檢都是照X光沒查過CT，所以也許以前就有了不知道。去年初查一次，老人家想着先不管，今年三月底又查了一次，好像還在，現在的問題是，想請您診斷一下這兩次有什麼變化嗎？一共有幾個結節？大小、性質、形态和位置都怎麼樣？我看寫着有比較大的超過1厘米了，這個大的性質好嗎？有血管穿過是不是有點危險？目前的情況要怎麼處理比較好呢？感謝您！

希望獲得的幫助：

目前的情況是繼續随訪還是先切哪個？幫助我們利弊分析一下？謝謝您！

圖像展示：

病竈1：左上葉磨玻璃結節，密度不均，相對偏高，不是很純的磨玻璃，輪廓清楚，一般經驗這種容易是原位癌，但因有淺分葉，中間有點狀高密度（血管穿行），所以不能除外更高級别的微浸潤或浸潤性腺癌的貼壁為主型。總體風險不算高，但如果單發，這種位置切掉也可以的。

病竈2：右上葉淡磨玻璃病竈，主要是密度有個逐漸變化的過程，感覺不是典型的惡性影像，但有血管進入，靠後側仍是輪廓與瘤肺邊界清楚的，所以比較可能的是慢性炎伴肺泡上皮增生或者纖維增生的可能性大些。

病竈3：左下葉背段磨玻璃結節，有少許偏實性成分，有血管穿行，有輕微的胸膜牽拉，要考慮惡性的，大概會是微浸潤性腺癌可能性大點。由于總體密度不高，也可能沒到浸潤性。

病竈4：右上葉很淡又小的磨玻璃病竈，最壞也隻應是肺泡上皮增生而已，目前風險極低，能安全随訪。

病竈5：左下葉前内基底段磨玻璃結節，與血管關系密切，密度較高，但沒到實性，考慮原位癌可能性較大，位置鄰近葉裂與肺門部。理想的切除範疇是前内基底段切除，但這麼靠葉裂，事實上可以争取楔形切除，創傷與切除範圍都小點，不過要趁早，等它再大一些，局部切除就更不可能了，因為切緣要保證陰性才行。

病竈6：左肺淡磨玻璃微小結節，不典型增生可能性較大，如果單發，能随訪觀察，風險較低。

病竈7：右肺基底段微小淡磨玻璃結節，感覺密度低，輪廓較清，應該是肺泡上皮增生可能性大。

我的回複：

兩肺多發磨玻璃結節，主病竈在左側，其中紅色圈起來的考慮原位癌、微浸潤或浸潤性腺癌的貼壁型均有可能，因為密度略偏高，輪廓清楚，一般來說原位的可能性大點；粉紅色圈起來的考慮原位癌可能性大，不能除外不典型增生；黃色圈起來的考慮肺泡上皮增生可能性大，因為密度低，輪廓清；桔色圈起來的以不典型增生可能性大，密度介于肺泡上皮增生與原位癌之間；綠色圈起來的從密度上與輪廓看似乎不是圓形或類圓形，像局部炎性，瘤肺邊界也不清，但它卻也有血管進入，部分區域輪廓又是清的，所以可能是慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大些，有時纖維增生可以這樣，不過總歸目前風險不大。至于處理意見，我的想法是：1、每4-6個月複查随訪也是可以的，因為目前均無顯著實性成分，風險是低的；2、也可以考慮左側肺尖的（紅色）楔形切除加下葉背段（粉色）的局部楔形切除，這個位置可以楔切的。再加上左下葉基底段那顆粉色的也局部切了，葉裂處可能能見到，或者用醫用膠定位，醫用膠注射到結節的外側，術中用線縫一針，提起這個部分的肺組織，切除少許就可以。如果做内前基底段切除則感覺損失較多，不劃算；3、個人傾向左側切了為好，基于兩側病變，随訪後怕兩側都要手術，到時候創傷大些，機體少了代償的時間。另外一個考慮是病竈小時，特别是左下基底段的還可能争取楔形切除，而若進展增大，到時候不得不切肺段（離肺門部太近），則不劃算的。以上意見供參考！

（此處已添加醫療卡片，請到今日頭條客戶端查看）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!