持續性咳嗽一般多見于這麼幾個原因：1、感染後咳嗽 (postinfectious cough，PIC) ；2、上氣道咳嗽綜合征（UACS），慢性鼻炎或過敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻後滴漏綜合症(PNDs)；3、嗜酸細胞性支氣管炎(EB)，這個EB是簡稱，不是EB病毒的意思；4、咳嗽變異性哮喘 (CVA)；5、胃食管反流相關的咳嗽（GERC）；6、ACEI類藥物誘導的藥源性咳嗽。下面兩張圖是關于長期咳嗽的流行病學調查，結果肯定會有差異，而且前面幾種咳嗽的病因是有交叉的，有時候很難完全區分，下面咱們一個一個解釋一下這幾個咳嗽的特點。

（唐志軍, 等. 重慶醫學，2011，40: 3399-3400.）

（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688

急性呼吸道感染後，感染本身急性期症狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續 3-8 周。這個感染是指的所有病原菌，可能是細菌，也可能是病毒。PIC 雖然由呼吸道感染誘發，但已經和感染病原體無直接關系，一般不會有什麼嚴重的後果，但有時候治療會很困難。亞急性咳嗽患者中最常見的病因就是 PIC，相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，僅占到 3~6%，所以咳嗽超過三個月多數和PIC無關。感染後具體的機制不是很明确，可能和感染引起的鼻後滴漏、吸道粘膜損傷和炎症、氣道高反應性、嗽敏感性增高等因素有關，實際上還是感染後氣道變敏感了。治療可以選擇口服阿斯美、孟魯斯特、氯雷他定等，也有異丙托溴铵霧化吸入治療，其實主要是舒張氣管，抗過敏藥物。

可能和鼻後滴漏相關，基礎病因包括過敏性鼻炎、常年非變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等等，導緻鼻黏膜損傷，産生炎性反應，分泌物倒流進入咽喉，刺激産生一系列症狀，有咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁鵝卵石樣改變、鼻子疼、癢和清水涕或濃鼻涕、鼻塞。其特點是咳嗽之外會有明顯噴嚏、流涕、鼻塞等鼻部症狀，當然有時候鼻部症狀不明顯，還是要能想到并進行檢查，喉鏡可見咽後壁出現鵝卵石樣的硬化，同時有相當的分泌物附着，是鼻後滴漏綜合征的特異性改變。治療是抗組胺藥，比如氯雷他定，以及吸入激素為主，比如布地奈德鼻噴霧劑等，當然如果存在較多濃鼻涕，鼻塞等細菌感染因素，需要抗生素治療，有時候可能需要手術。

耳鼻喉解剖結構

一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性，對糖皮質激素治療反應良好。主要症狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床症狀，幹咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。診斷标準：1、慢性咳嗽，表現為多為刺激性幹咳，或伴少量黏痰；2、胸部ct正常；3、肺通氣功能正常，AHR氣道高反應性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；4、痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥3%；5、排除其它嗜酸細胞增多性疾病；6、口服或吸入糖皮質激素有效。說得白話一點就是除了檢查發現痰細胞裡面嗜酸細胞比例增多以外，其他的檢查都正常，并且激素治療有效。

是哮喘的一種潛在形式，一年四季均有發病，但以冬春季發病為多。患者年齡相對較輕，咳嗽一般比較劇烈，呈現痙攣性幹咳，尤以夜間明顯，還可伴有氣喘、胸悶等現象。檢查可有痰嗜酸粒細胞比例增高和具有氣道高反應性。但常規肺功能檢查正常，而支氣管激發試驗可顯示氣道高反應性。常規抗感冒、抗感染及普通止咳治療無效。治療和哮喘類似，可使用支氣管擴張劑（比如異丙托溴铵）和吸入激素（比如布地奈德），口服白三烯受體阻斷劑，比如孟魯斯特等。

據報道胃食管反流為持續性咳嗽的第2或第3大病因，甚至是最常見病因，發生于30%-40%的患者。不過我個人覺得這個原因近些年似乎被誇大了，就像幽門螺杆菌一樣，實際上大多數消化不良症狀和它沒關系，隻要有病人主訴消化不良表現，就會讓查幽門螺杆菌，這個确實陽性率也很高，但是i治療後往往不能解決消化不良問題。

繼續說反流相關咳嗽，可能會伴有反流症狀，比如反酸、燒心、胸骨燒灼感等，也可能沒有相關症狀，如果能排除 CVA、EB、PNDs 等其他慢性咳嗽疾病。注意一定要排除其他慢性咳嗽疾病，不能看到嗓子紅就覺得是反流引起的。反流相關性咳嗽老年人更常見，因為老年人贲門平滑肌容易松弛，咽喉反射減退，再加上慢性疾病長期服藥等，比如口服地平類降壓藥物也會引起食管下端松弛，此外肥胖或者懷孕會導緻腹腔壓力增加等，可能也是誘因。治理哦啊可以口服拉唑類藥物、嗎丁啉等，用藥咳嗽明顯減輕或消失者可明确診斷，治療時間 8 周左右。

幹咳是ACEI常見的并發症，發生率最高達15%，可能和緩激肽蓄積刺激氣道中的傳入C纖維有關系。如果正在吃××普利類藥物，出現了咳嗽，一定要想到是藥物問題。前幾年我媽媽有段時間總咳嗽，一開始她跟我說，我還沒在意，直到咳嗽了三四個月，我才覺得不對勁，問她平時吃什麼降壓藥，結果加了卡托普利，趕緊讓她停了，很快就好了。此類咳嗽不需要治療，咳嗽通常将在停用ACEI後1-4周内消退，但偶爾會持續至最長達3個月。如果還需要用到相關藥物，可以使用××沙坦，一般不會産生咳嗽。

另外還有個概念變應性咳嗽(AC)：作為一種獨立的疾病尚未得到公認，其實可以歸入上氣道咳嗽綜合征，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)，其實就是為了起個名字而已。這幾個疾病本質上還是存在氣道敏感因素，治療其實都是類似的。

在這裡咱們大緻聊了一下慢性咳嗽的原因，當然也不全面，而且也可能描述不準确，就是給大家一個參考。其他的像肺癌、肺間質纖維化、慢支、心衰當然也會引起慢性咳嗽，不過一般通過檢查可以找到相關病變，從而确診。

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