近年來，非小細胞肺癌的治療取得革命性突破，其中又以驅動基因被發現和免疫治療興起最為重要。

拿靶向治療來說，最常見的便是針對表皮生長因子受體（EGFR）基因突變與間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因陽性的靶向治療藥物。

如EGFR-TKIS（表皮生長因子-酪氨酸激酶抑制劑）代表藥物吉非替尼，作為一種可逆性的酪氨酸激酶抑制藥，能夠有效阻斷EGFR的細胞信号傳導通路，起到抑制EGFR基因陽性患者腫瘤細胞生長、增殖、遷移的作用。

克唑替尼作為一種ALK抑制藥，用于ALK基因陽性的患者中起到很好的抗腫瘤效果，但存在一定的耐藥性。

我國非小細胞肺癌患者不同基因突變頻率

（數據來源：Lung Cancer: Targets and Therapy）

雖然靶向藥物給肺癌治患者帶來了新的曙光，但我們也不得不承認“是藥三分毒”：肺癌靶向藥物的副作用雖然較普通化療輕了不少，但難免會存在一定的副作用。

在這些副作用當中，皮膚和消化道不良反應最為多見，但也不必太過憂慮，因為這種不良反應是相對可控的；而肝功能受損、間質性肺炎這兩種不良反應的後果則較為嚴重。

但好在随着新一代藥物的投入使用，這種不良反應的發生率大大降低，并且臨床處理措施的成熟也使這種不良反應造成的後果大大減小。

EGFR基因突變靶向藥：皮疹的發生是藥物抑制上皮組織中EGFR的活性，導緻皮膚代謝受阻，總體發生率為15.5％~89.1％，在III期臨床試驗中不同藥物發生皮疹的幾率如下：

ALK突變陽性靶向藥：在II/III期臨床試驗中不同藥物發生皮疹的幾率如下：

恩沙替尼（56%），阿來替尼（20%），克唑替尼（11%），塞瑞替尼（13%，均為輕症）。

臨床表現：多于用藥後1~2周内發生，常發生在面、胸、上背等皮脂腺豐富的部位，患者常有皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等症狀出現。

護理措施：及時剪修指甲，保持皮膚清潔，減少皮膚磨損。遵醫囑在皮疹區域塗抹苯海拉明軟膏或紅黴素軟膏，症狀較重，可使用複方苯甲酸軟膏，防止繼發感染的出現；

遵醫囑使用抗過敏藥減輕瘙癢程度；若疼痛明顯且出現浮腫，可使用米諾環素片進行治療；若患者症狀嚴重，已經出現感染，可在醫生的指導下調整藥物劑量病聯合抗生素治療。

EGFR基因突變靶向藥：甲溝炎的發生與藥物抑制上皮組織中EGFR活性，導緻皮膚代謝受阻有關，總體發生率為4%~56.8％，在III期臨床試驗中不同藥物發生甲溝炎的幾率如下：

臨床表現：多于用藥後4~8周發生，患者常有甲根部邊緣紅腫、疼痛，随着病情進展，兩側甲溝逐漸發炎、潰瘍、出現化膿性肉芽組織，最終導緻患者出現指/趾甲内嵌的症狀。

護理措施：清潔指甲部位皮膚，若甲溝側面皮膚紅腫、疼痛，可在醫生指導下外用酸銀殺菌劑，若無好轉，可使用頭孢呋辛片進一步治療。

EGFR基因突變靶向藥：發病可能與氯離子的過度分泌有關，總體發生率為9.5％~95.2%，在III期臨床試驗中不同藥物發生腹瀉的幾率如下：

ALK突變陽性靶向藥：總體發生率較高，為9%~85%，不同藥物發生腹瀉的幾率如下：

臨床表現：患者大便次數明顯增加，大便性狀變為稀便、水樣便、粘膿便或膿血便，嚴重者出現口渴、皮膚粘膜彈性變差等症狀，少數患者還出現煩躁、嗜睡、高溫、面色蒼白等中毒症狀。

護理措施：規律進食，選擇易消化、高蛋白、低脂、低纖維的食物食用，盡量避免食用生冷刺激的食物及膨化食品，多喝熱水，必要時在醫生指導下進行靜脈補液。

EGFR基因突變靶向藥：研究表明，肝功能受損與藥物肝毒性與其活性代謝産物的代謝有關，總體發生率為5％~55.3％，在III期臨床試驗中不同藥物肝功能受損的幾率如下：

ALK突變陽性靶向藥：研究表明，肝功能受損與其活性代謝産物的代謝有關，在II期/III期臨床研究中不同藥物肝功能受損的幾率如下：

臨床表現：患者常有乏力、食欲減退、上腹部不适及肝區脹痛等消化道表現，若膽汁淤積，患者也可出現黃疸及皮膚瘙癢等症狀。

護理措施：保持情緒穩定，戒煙戒酒，飲食清淡，遵照醫囑及時停用可緻肝損傷的藥物，醫生會根據患者肝損傷的臨床類型及程度選用适當的藥物安排下一步治療，若症狀嚴重出現肝衰竭，可考慮進行緊急肝移植手術。

EGFR基因突變靶向藥：研究表明，間質性肺炎的發生與藥物抑制患者氣管上皮細胞的生長和損傷的修複從而加重肺損害，引起肺泡和支氣管上皮損傷及慢性炎症等有關，總體發生率為0%~5.3%，在III期臨床試驗中不同藥物發生間質性肺炎的死亡率很低：

ALK突變陽性靶向藥：研究表明，肝功能受損與其活性代謝産物的代謝有關，在臨床研究中不同藥物肝功能受損的幾率如下：

克唑替尼（1%~2%），塞瑞替尼（1.0%~4.0%），阿來替尼（0.4%）。

臨床表現：患者常有咳嗽，尤以幹咳為主，在此基礎上可能伴有漸進性加重的呼吸困難與低熱表現。

護理措施：保持病室空氣流通，遵照醫囑停用疑有導緻間質性肺炎發病的藥物，如博來黴素、胺碘酮等，立即開始糖皮質激素治療，期間注意補充鈣及維生素D，同時檢測患者血糖，防止發生消化道出血，必要時進行氧療及輔助通氣。

參考文獻：

[1]張健華,汪學琦,陳森,等. 非小細胞肺癌治療研究進展[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(31):191.

[2]楊瑜. 肺癌靶向藥物治療研究進展[J]. 中國藥師,2019,22(1):140-143.

[3]中國抗癌協會肺癌專業委員會.EGFR-TKI不良反應管理專家共識[J].中國肺癌雜志,2019,22(2):57-81.

[4]王可,李娟,孫建國,李力,張西,張建勇,餘敏,葉賢偉,張明,張瑜,姚文秀,黃媚娟.間變性淋巴瘤激酶抑制劑不良反應管理西南專家建議(2021年版)[J].中國肺癌雜志,2021,24(12):815-828.

[5]中國抗癌協會肺癌專業委員會. EGFR-TKI不良反應管理專家共識[J]. 中國肺癌雜志,2019,22(2):57-81.

[6]闫秀文,趙藝璞,楊小霞,等. 肺癌靶向治療藥物不良反應的護理[J]. 中國藥物濫用防治雜志,2021,27(5):722-725.

[7]陳方梅. 分子靶向藥物治療肺癌的皮膚不良反應預防及護理研究[J]. 實用臨床護理學電子雜志,2020,5(6):35.

[8]國家健康衛生委辦公廳. 新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2021版）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!