周遜 腎内科主任醫師

關于腎髒疾病的表現，絕大多數患者都知道或聽說過水腫（包括顔面部與雙下肢水腫），血尿（包括肉眼血尿與鏡下血尿），以及尿路不适（包括尿頻、尿急與尿痛），還有與高血壓有關的頭痛頭昏等不适也屬于腎髒疾病的表現。一般認為，出現中重度水腫、肉眼血尿、明顯尿路不适及出現有頭痛頭昏的高血壓等就是病情嚴重的表現。可是，真實情況并非如此。我們說，出現中重度水腫的腎病綜合征或許就是微小病變腎病、出現肉眼血尿的慢性腎髒病或許就是Lee 1級或2級IgA腎病、與明顯尿路不适有關的疾病或許就是急性腎盂腎炎、出現明顯頭痛頭昏等不适症狀或許就是僅伴有1級高血壓的慢性腎病，等等，雖然看上去都比較嚴重，但是所患的腎髒疾病并不嚴重，甚至患的隻是相對較輕的腎髒疾病。而與之相反的是，有些腎髒疾病，以為并不嚴重的腎病表現，其實所患的腎病可能已經很嚴重了，甚至已經是腎衰竭了。這就是筆者今天将要和各位談到的問題。

以為并不嚴重的如下五個腎病表現，其實所患疾病已是腎衰竭了，必須立即診治。

1.體重在逐漸增加的水腫

顔面部及雙下肢水腫是腎病的常見表現，很多腎髒疾病都可以出現水腫。若患者出現了伴有體重逐漸增加的顔面部及雙下肢水腫（甚至全身水腫），同時患者的尿量也會越來越少，盡管患者沒有什麼不舒服，但仍然提示患者的病情是比較重的，或者患者的腎功能已有明顯減退，血肌酐與尿素氮已經開始升高或明顯升高，即已并發了急性腎損傷（或急性腎衰竭）。常見于腎病綜合征并發特發性急性腎衰竭。若還不能及時診治，後果會更加嚴重。

2.沒有感覺的三級高血壓

血壓超過180/110mmHg即為3級高血壓，血壓超過160/100mmHg即為2級高血壓，血壓超過140/90mmHg即為1級高血壓。慢性腎髒病患者也經常合并出現高血壓，不要以為血壓很高的3級高血壓一定會出現不舒服感覺，也不要以為血壓不太高的1級或2級高血壓一定不會出現頭痛頭昏等不舒服感覺。相反，有很多合并有3級高血壓的腎病患者可以沒有任何不舒服感覺，然而患者的病情已經很嚴重了，而且常見于慢性腎髒病嚴重階段的3-5期，即慢性腎衰竭。若還不能及時診治，後果會更加嚴重。

3.未影響生活的腎性貧血

一定會有不少人認為，貧血并不能算是什麼嚴重疾病，比如缺鐵性貧血，補點鐵劑就能夠得到糾正。可是，若是多年的慢性腎髒病合并出現貧血，多考慮腎性貧血，與其它原因引起的貧血一樣的是，逐漸出現的腎性貧血一般也不會影響生活，患者并不會感覺到有明顯頭昏與四肢乏力等異常表現。就是這不影響生活的腎性貧血，以為并非腎病嚴重的表現，其實患者的病情已經十分嚴重了。為什麼這麼說？這是因為腎性貧血的出現一般見于慢性腎髒病3b期及之後的慢性腎髒病4-5期，已經到了慢性腎功能不全嚴重階段。若還不能及時診治，後果會更加嚴重。

4.持續存在的惡心與欲吐

一般來說，惡心欲吐并不算作什麼嚴重表現，消化不良、慢性淺表性胃炎及急性單純性胃炎等都可以出現這一表現。腎病患者也可以出現一過性或短時間的惡心與欲吐表現，這并不能說明患者的病情是嚴重的。若慢性腎髒病患者持續出現惡心與欲吐的表現，對生活雖然沒有太大影響，患者也沒有其它不适表現，但多提示患者的病情已經到了較為嚴重的慢性腎衰竭階段，因為這很可能與患者體内毒素升高及并發代謝性酸中毒有關。若還不能及時診治，後果會更加嚴重。

5.能吃能喝體重卻在下降

很多腎友把能吃能喝作為判斷病情是不是很嚴重的标準，這顯然是不對的。如果說腎病患者吃不下也喝不了，那麼或許能夠說明該患者的病情并不輕。與之相反的則是，如果說腎病患者能吃也能喝，體重卻在下降，那就要考慮該患者的病情并不輕了。體重在逐漸下降的慢性腎髒病，在排除糖尿病、甲狀腺功能亢進症及惡性腫瘤的情況下，就要考慮該患者的病情已發展到了嚴重的慢性腎衰竭階段。若還不能及時診治，後果會更加嚴重。

綜上所述，判斷腎病是否嚴重，不能簡單以患者是否出現某些異常表現得出，而是需要綜合分析。結合如上五個表現，再做相關化驗檢查，就能夠明确病情是否嚴重，還采取進一步治療措施。重點需要提醒的是：已經提示病情不輕了，若還不能及時診治，後果将會更加嚴重。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!