關于慢性非萎縮性（淺表性）胃炎，近段時間很多自媒體都在讨論，

開始是：慢性淺表性胃炎不要治療；慢性淺表性胃炎過度診斷；

現在發展到：沒有症狀的慢性淺表性胃炎不要治療。

那麼，慢性淺表性胃炎到底要不要治療？對此我有不同看法！

胃鏡及活檢病理 A．慢性淺表性胃炎;

1、慢性非萎縮性胃炎（舊時稱慢性淺表性胃炎）、

2、萎縮性胃炎、

3、特殊類型胃炎。

慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現在為了内鏡診斷與病理診斷的統一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。

2012年國内慢性胃炎共識明确指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時稱為慢性淺表性胃炎），2017年國内慢性胃炎共識中已不在出現“慢性淺表性胃炎”這一概念。但在臨床上，部分醫院仍習慣使用“慢性淺表性胃炎”這一疾病名稱。

胃鏡下慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的表現：

内鏡下可見粘膜紅斑、粘膜出血點或斑塊、粘膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現；

當伴有膽汁反流、糜爛、粘膜内出血時，描述為：非萎縮性胃炎伴膽汁反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、非萎縮性胃炎伴粘膜内出血等。

确實有60%以上的胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）。

1、人每天需要進食，胃會受到機械性、化學性刺激，如：飲食（長期或大量飲酒，吸煙，飲食不規律，飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺杆菌、藥物等等。當然胃粘膜還有保護機制，當損害因子超過保護因子時，胃粘膜就會損傷，我們每天都在做些損害胃的事，難道你沒有嗎？

也就是說，其實每天或多或少都會有粘膜損傷。

2、從以上慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢查标準看，确實該類患者與正常的胃粘膜不同。

3.胃鏡常規活檢病理檢查，該類患者胃粘膜都有或多或少慢性炎症存在。

淋巴細胞、漿細胞，為慢性炎症細胞，根據其在胃粘膜浸潤的多少、深度，把胃粘膜炎症分為：正常、輕、中、重度。

炎性細胞浸潤僅限于胃粘膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個炎症細胞，為正常，超過5個為輕度；

炎性細胞超過粘膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；

炎性細胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。

胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的患者，我們都常規活檢病理檢查，我從來沒有見到過正常者。

總之，從以上病因、内鏡表現、病理檢查這三方面來看慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）确實存在，而且應該相當常見，所以有“十人九胃”的說法！

該病症狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有嗳氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發。

患者症狀的有無及輕重與胃粘膜炎症的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有症狀。

1、幽門螺杆菌陽性者，不論有無症狀都需根除！

幽門螺杆菌相關的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點已十分明确！縱觀國内外指南，都認為需要根除。大量研究也證實根除幽門螺杆菌後可以明顯降低胃癌的發病率，尤其在萎縮、腸化生發生以前根除者獲益更大。

2、有症狀慢性淺表性胃炎，當然需要治療。

這分為兩種情況：

（1）短時間内出現上述症狀者，這是胃粘膜慢性炎症在誘因下加重的關系，以短期的對症治療和保護胃粘膜為主。

（2）反複上腹不适者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎症狀，形成惡性循環，使病情複雜，不易治愈。

這時應診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質量！

3、沒有症狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據病理檢查而定。

這是因為：

（1）胃粘膜炎症程度與患者症狀之間無明顯相關性。

（2）患者症狀有無、輕重還與患者耐受程度有關。

（3）長時間胃粘膜慢性炎症，進一步可發展成萎縮性胃炎，增加胃癌發病率。

據研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，

而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，

而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。

患者雖然沒有症狀，但活檢病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍應适當治療，以止酸、胃粘膜保護劑治療為主，以減輕胃粘膜炎症（有些胃粘膜保護劑本身就有減輕胃粘膜炎症的作用，如：瑞巴派特）。

隻有病理是輕度慢性炎症者，不需要治療！但仍應注意自我保養，以免加重！

作者：王伯軍主任醫師 甯波大學附屬醫院消化内科

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