小夥伴們大家好，我是甲狀腺醫生愛德華。

上一篇（往期文章：“誰告訴你我不算癌？”——莫要輕視甲狀腺乳頭狀癌）中咱們講解了甲狀腺乳頭狀癌的診斷方法、分類、惡性程度等等。那麼這一篇，咱們來講一講另一個大家較為關心的問題——甲狀腺乳頭狀癌應該如何治療？是否要手術？如果手術的話，切除範圍多大比較合适？

在這裡愛德華首先要說明一下，這一期咱們針對的是已經進行穿刺活檢，确認為甲狀腺乳頭狀癌的患者。對于未做穿刺活檢、良惡性未明确的結節應該如何治療，以後愛德華會專門出一期文章，講解甲狀腺結節的精準化治療。請小夥伴們耐心等待。

一台甲狀腺切除手術

好了，話不多說，進入今天的正題。讀過往文章（往期文章：甲狀腺——你脖子裡的小蝴蝶）的小夥伴們應該知道，甲狀腺可以分為左側葉、右側葉，以及峽部（部分人還有錐體葉）。那麼首先愛德華要給大家講解的就是甲狀腺切除術的幾種方式：

①單側甲狀腺 甲狀腺峽部切除。顧名思義，就是将某一側的甲狀腺，以及甲狀腺的峽部全部切除（包含錐體葉的切除）。

②甲狀腺全切，就是将雙側的甲狀腺和甲狀腺峽部全都切掉，一點也不剩（包含錐體葉的切除）。

一個甲狀腺，由左側葉、峽部、右側葉組成，部分人還有錐體葉。

小夥伴們是不是覺得很簡單？哎呀，怎麼可能，如果真的這麼簡單就好了......

人體的頸部，甲狀腺的周邊，還有一種組織叫做“淋巴結”。相信“淋巴結轉移”這個詞大多數人都聽說過，癌細胞轉移到了淋巴結裡面，便稱為“淋巴結轉移”。淋巴結是最常發生癌症轉移的部位，所以必要時，除了要進行甲狀腺切除，頸部的淋巴結也要清掃。

淋巴結轉移竈，淋巴結内滿滿的全是癌細胞

為了便于小夥伴們理解，我不準備将淋巴結的分區講的太細，大家隻需要知道，頸部淋巴結大緻可以分為兩個區：中央區和頸側區，從而也延伸出兩種手術：

①中央區淋巴結清掃，也就是将中央區的淋巴結都切除掉。單純的甲狀腺切除手術，手術切口比較短，所以能夠供手術操作的範圍也很有限。中央區淋巴結由于比較靠近甲狀腺，故而甲狀腺切除手術的範圍，也足夠進行中央區淋巴結的清掃。

②頸部側區淋巴結清掃，是指将頸部側區的淋巴結也切除掉。頸部側區淋巴結距離甲狀腺比較遠，單純的甲狀腺切除手術範圍，并不足以清掃到頸部側區的淋巴結，所以需要将切口延伸的更長。這種情況下，手術創傷會更大，風險也比較多，術後恢複起來也比較緩慢。

頸部淋巴結的分區，I區為颌下區，不是重點。II區到V區并稱為“頸部側區”，VI區為“中央區“。”

當我們将甲狀腺的手術和淋巴結的手術組合在一起，就形成了完整的甲狀腺癌手術方式：

①“單側甲狀腺切除術 峽部切除術”适用于單側甲狀腺乳頭狀癌結節，且彩超未報告頸部淋巴結腫大者。

②“甲狀腺全切術”，适用于雙側甲狀腺乳頭狀癌結節，且彩超未報告頸部淋巴結腫大者。

③“甲狀腺全切術 中央區淋巴結清掃術”，适用于确診的甲狀腺乳頭狀癌結節，并且彩超報告中央區有淋巴結腫大，且頸部側區無淋巴結腫大者。

④“甲狀腺全切術 中央區淋巴結清掃術 單側/雙側頸部側區淋巴結清掃術”，适用于确診的甲狀腺乳頭狀癌結節，且彩超報告頸部側區有淋巴結腫大者。

标準的甲狀腺切除術，由于手術部位過于血腥，可能引起部分小夥伴的不适，故打碼。

小夥伴們請睜大眼睛，仔細瞅一瞅：③和④當中，無論甲狀腺乳頭狀癌結節是單側還是雙側，甲狀腺都需要全切，為什麼呢？因為這兩類情況，存在淋巴結轉移的可能，術後可能需要做碘131治療。

看過往期（往期文章：得了甲亢該怎麼治療？吃藥、碘131照射、還是手術？）關于甲亢治療的小夥伴們，應該對碘131治療有了一個基本的認識。其實啊，碘131不僅可以用來治療甲亢，還可以用來治療甲狀腺乳頭狀癌。因為甲狀腺乳頭狀癌細胞，也具有攝取碘的能力，所以我們便可以利用碘131的放射線來對其進行殺傷。

盛放碘131制劑的鋼瓶

也許有小夥伴注意到了，愛德華先前說的是“可能需要碘131治療”。其實，并不是所有存在淋巴結轉移情況的患者，都需要碘131治療，需要根據病情來具體分析。碘131治療的适應證比較複雜，難以三言兩語講清，愛德華也就不再做詳細介紹了，一句話——咨詢你的主治大夫。

到此，大家已經對于甲狀腺乳頭狀癌的手術方式有了基本的了解，也清楚了什麼樣的病情，該做何種類型的手術。那麼關于甲狀腺乳頭狀癌治療方法的介紹，到此也就可以告一段落了。

但是，甲狀腺乳頭狀癌的治療，也像我們的科普一樣，能夠到此就結束嗎？答案是否定的，因為還有一項很重要的措施在等着我們——術後複查！

一定要謹記術後複查哦！

下集預告：甲狀腺乳頭狀癌的術後複查，請大家多多關注吧。

①今日頭條，每周發布各類醫學知識科普文章，歡迎關注。

②作者為前甲狀腺外科醫生，臨床醫學碩士。如果有小夥伴想要咨詢個人病情（備注：僅限于甲狀腺疾病），可私信聯系。

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