在昨天口腔健康研習社原創美文第70期文中，我們分享了一個彩椒調理口瘡的驗法解讀，一個薄荷治口瘡的小應用，但是這兩個小招兒對于頑固的複發性口腔潰瘍估計效果不大，更别說糜爛型和焦慮抑郁型口腔扁平苔藓了。

那麼，在今天的口腔健康研習社原創美文第71期文章中，就解讀一個應用古方逍遙散對比西藥療法治療焦慮抑郁型口腔扁平苔藓的臨床研究。

希望對于因為精神緊張和情緒問題導緻的口腔扁平苔藓患者，在治療上能給與有益的啟示。

老習慣，文章開首先科普點當期文章所述疾病的治療常識。

口腔扁平苔藓是一種非感染性慢性炎性口腔黏膜疾病，發病率僅次于複發性口腔潰瘍，好發于中年人，常見于40歲以上女性，其鮮明的臨床特征是口腔黏膜的白色網紋狀損害或伴有丘疹、斑塊、水疱、糜爛等，可以分别或同時發生與口腔黏膜科皮膚各部。

研究表明，口腔扁平苔藓的癌變率為0.4%～2.0%，尤其是糜爛型口腔扁平苔藓有着纏綿不愈的特點，所以在1972年世界衛生組織根據根據癌前狀态的定義，将口腔扁平苔藓歸為癌前狀态。

現代醫學對于口腔扁平苔藓的發病機制尚未完全明确，所以西醫對于口腔扁平苔藓的治療常缺乏有效的治療辦法，更别說根治的方案，所以西醫治療口腔扁平苔藓療效不佳。

盡管西醫對于口腔扁平苔藓的發病機制尚未完全明确，但并非沒有收獲，甚至可以說收獲頗豐。

現代醫學對于口腔扁平苔藓的發病機制主流的觀點認為與遺傳、内分泌、免疫、微生态有關。

2005年國外學者Ivanonski等在《臨床牙周病》雜志發表的文章《Psychological profile inoral lichen planus》公布了他們的研究發現，他們的研究認為28.7%的口腔扁平苔藓患者存在明顯焦慮、抑郁情緒。

因為西醫認為口腔扁平苔藓的發病原因和免疫因素有關，所以臨床上采用腎上腺皮質激素、羟氯喹（氯喹）等免疫抑制類藥物是成為目前治療 口腔扁平苔藓的經典藥物。

羟氯喹主要通過穩定溶酶體膜、抑制免疫等機制，而産生抗炎、減少免疫複合物的形成、減輕組織和細胞損傷等作用。

然而由于長期服用羟氯喹會引起許多不良反應， 從而限制了其在臨床上的應用。

國外學者Lukinykh教授還詳細研究了口腔扁平苔藓是如何與精神、情緒因素密切相關的。他們的研究認為，其關聯的原因可能有：

1.多數患者常伴有口腔黏膜疼痛不适，這種不适在進食時，特别是辛辣食物時更為明顯，顯著降低了患者的生活質量；

2.口腔扁平苔藓是一種癌前狀态，部分患者有一定的“恐癌”心理，從而産生焦慮抑郁心理。

3.對口腔扁平苔藓的治療效果不滿意，口腔扁平苔藓常常病情遷延反複，久治不愈，部分患者會産生明顯的心理應急情緒。 這些不良情緒可通過心理-神經-内分泌-免疫體系導緻機體免疫功能異常，從而加重 口腔扁平苔藓的病損或延長愈合。

廣西醫科大學的周以欣醫生也證實口腔扁平苔藓的預後可能與患者的焦慮和抑郁程度有關，而糜爛型扁平苔藓患者的焦慮抑郁程度明顯高于非糜爛型患者。

中醫把口腔扁平苔藓歸屬于中醫學“口蕈”“口破”“紫癜風”等範疇，認為其病機主要為氣虛血瘀、瘀血阻絡，或脾虛濕阻、濕熱内生，或因陰虛火旺、虛火上炎灼傷口腔黏膜所緻。

中醫認為口腔扁平苔藓女性為多的原因，是因為女性素體中氣虧損，除口腔扁平苔藓口腔局部病損外，還常伴有食少納呆、早飽、四肢乏力、汗出困倦、頭暈目眩等中氣不足之症。

中醫還認為，抑郁症屬于情志疾病中的“郁症”。

郁症是由于情志不舒，氣機郁滞所緻，病位主要在肝，可涉及心脾，肝失疏洩脾失健運，心失所養，髒腑陰陽氣血失調是其主要病機，以疏肝理氣開郁，調暢氣機為治療的基本原則。

中醫在治療焦慮、 抑郁方面常采用疏肝理氣開郁， 健脾養血的方法。

而今天分享的采用加味逍遙丸配合西藥治療口腔扁平苔藓的臨床研究，就基于這樣的中醫診療理念。

對于加味逍遙丸聯合西藥治療焦慮抑郁型口腔扁平苔藓相比于純西藥治療的臨床研究，由山東省醫院的劉偉東和淄博市第一醫院的趙民醫生展開。

他們選取了2017年4月~2018年5月間山東省醫院牙周黏膜病科的60名西醫診斷符合口腔扁平苔藓、中醫診斷符合“郁症”肝郁脾虛症的口腔扁平苔藓患者。

西醫臨床表現，非糜爛性口腔扁平苔藓患者臨床表現為口腔黏膜有網狀花紋或灰白色斑塊，伴疼痛、麻木或粗糙感；糜爛型口腔扁平苔藓患者臨床表現為局部有不同程度的充血、糜爛及潰瘍，部分患者經病理學确診。

中醫臨床表現，主要特征為情志抑郁，急躁易怒，失眠多夢，心悸健忘，善歎息為主要症狀，舌紅苔黃或厚膩，脈弦數。

60名口腔扁平苔藓患者根據量表都評估為焦慮和抑郁型。

排除了患有其他類型的口腔粘膜疾病，并不得有較嚴重的系統性疾病、腫瘤，三個月内沒有使用抗生素治療，藥物過敏者，以及妊娠和哺乳期婦女。

說排出标準的意思是如果有想按照這個方法治療自己情緒性口腔扁平苔藓的話，這些類型的患者是不适合的。

将這些患者随機分為研究組和對照組各30名。

治療方法：

對照組：口服硫酸羟氯喹每天兩次，用西吡氯铵漱口液每天漱口兩次每次2分鐘。連續治療一個月，并在觀察一個月。

研究組：在對照組基礎上，加服加味逍遙丸（北京同仁堂生産）。治療時間和觀察時間同對照組。

觀察指标：

由同一個醫生在治療初診、第 2 周、第 4 周、第8 周複診時記錄患者病損部位、面積及不良反應以及疼痛程度，并評估其治療前後以及兩組間的療效變化。

療效評價标準：

顯效：治療後充血、糜爛、完全消失，白色條紋無或輕微；疼痛完全消失。

有效：治療後充血、糜爛面積縮小，白紋減少，疼痛減輕；疼痛減輕。

無效：治療後充血、糜爛面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加；疼痛無減輕或加重。

研究結果：

研究結果表明，研究組患者在觀察期内總有效率與對照組相比無顯著差異。

統計數據表明， 研究組與對照組患者在觀察期内病症療效明顯低于初診， 說明研究組和對照組均取得明顯的治療效果。

研究組與對照組的病損變化在第 2 周、第4 周并沒有出現差異； 但在第8周 ， 研究組效果要顯著好于對照組。對于糜爛型口腔扁平苔藓的病損療效，研究組優于對照組。 說明加用加味逍遙丸的研究組在輔助維持糜爛型口腔扁平苔藓的遠期療效優于對照組。

在改善症狀方面，結果顯示加用加味逍遙丸的研究組在加速促進糜爛面愈合， 減輕糜爛型口腔扁平苔藓的疼痛不适症狀方面優于對照組。

總之，加服加味逍遙丸的口腔扁平苔藓患者相比于純西藥治療，在總有效率上未出現差異，但遠期療效控制複發方面要顯著好于對照組；在加速促進糜爛面愈合，減輕糜爛型口腔扁平苔藓患者的疼痛方面，研究組顯著好于對照組。

加味逍遙丸，中藥名方，為和解劑，具有疏肝清熱，健脾養血之功效。原方出自明代中醫臨床大家薛己的醫學名著《内科摘要》。

加味逍遙丸，源自逍遙散，從名字來看，就是治不逍遙的，也就是情緒抑郁，用中醫理論來講，就是氣郁，肝郁。加味逍遙散，同時可以解除一些郁熱的症狀。而按現代人的情況來看，情緒壓抑，悶悶不樂，十有八九。每天面對着生活和工作的壓力，各種不如意的境遇，金錢和虛榮的煩惱，外來的各種信息，擔憂等等。

在本研究中，方中以柴胡為君，疏肝解郁；白芍酸苦，養血斂陰，柔肝緩急；當歸氣香，養血理氣；白術、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化之源，少配薄荷，疏散郁遏之氣，清散郁熱；牡丹皮、栀子增強清熱涼血之功。 諸藥合用，共奏疏肝清熱，健脾養血之功效。

現代藥理學發現，加味逍遙丸具有保肝作用，在抗肝損傷方面作用顯著。

同時， 加味逍遙丸可調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸分泌功能， 降低慢性心理應激損傷。

現代中醫認為，加味逍遙丸在發揮疏肝理氣作用時，可改善“郁症”患者焦慮抑郁的情緒，一方面可減輕患者對疼痛的主觀感受； 另一方面可通過心理-神經-内分泌-免疫調節機制， 明顯改善抑郁型口腔扁平苔藓的體征。 在這次臨床實證中，研究組與對照組在觀察期内均未出現明顯不良反應，提示服用加味逍遙丸安全性較高，作為治療合并焦慮抑郁狀态的口腔扁平苔藓患者的輔助用藥，具有良好的臨床應用價值。

但加味逍遙丸長期使用是否有較好的療效并且安全， 及其它與口腔扁平苔藓發病機制的關系尚不清楚，有待進一步研究探讨。

本文參考2019年6月第三期《上海口腔醫學》劉偉東等文章《加味逍遙丸治療口腔扁平苔藓伴焦慮抑郁狀态患者的療效評價》，侵删。

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