(一)概述半月闆是位于膝關節間的半月形軟骨闆,膝關節有内外側兩個半月闆,内側半月闆呈“C”形,邊緣與關節囊和内側副韌帶深層相連;外層半月闆呈“O”形,中後1/3處有腘肌腱，将半月闆和關節囊隔開半月闆與關節囊相連的邊緣部分及外1/2及前後角附着點有血供，内側部分沒有血管,因此隻有邊緣中外部分的損傷才有可能愈合膝關節半月闆損傷是最常見的運動創傷之一多見于足球、籃球、體操等項目運動員,在武術演員中也較多見運動時小腿固定,股骨内外旋或内外翻位,再突然伸直或下蹲時，半月闆處于不協調的運動中,如果半月闆受到擠壓則會造成撕裂(二)臨床特點1.損傷機制 小腿固定,股骨内外旋或内外翻,再突然伸直或下蹲時,半月闆與股骨髁及胫骨平台的活動不協調,造成撕裂如籃球運動切入投籃時跳起或落地伴有身體旋轉足球運動中疾跑轉向急行轉身等都是損傷的常見動作2.臨床表現 多數病人有明确的受傷史疼痛:一般認為疼痛出現恒定在一側是半月闆損傷的特點關節積液:受傷後出現創傷性滑膜炎,積液多少與運動量及強度有關彈響:膝關節活動時在損傷側可聽到彈響聲,有時伴有該側疼痛膝關節交鎖:運動中膝關節突然不能伸屈,常伴有酸痛,即是“交鎖”有的病人再伸屈和扭轉時可自行“解鎖”若“交鎖”固定在一側對診斷有意義體征關節積液:浮髌試驗陽性股四頭肌萎縮,尤以股四頭肌内側頭萎縮明顯，今天小編就來說說關于半月闆損傷怎麼康複治療?下面更多詳細答案一起來看看吧!

　　 半月闆損傷怎麼康複治療

　　(一)概述半月闆是位于膝關節間的半月形軟骨闆,膝關節有内外側兩個半月闆,内側半月闆呈“C”形,邊緣與關節囊和内側副韌帶深層相連;外層半月闆呈“O”形,中後1/3處有腘肌腱，将半月闆和關節囊隔開。半月闆與關節囊相連的邊緣部分及外1/2及前後角附着點有血供，内側部分沒有血管,因此隻有邊緣中外部分的損傷才有可能愈合。膝關節半月闆損傷是最常見的運動創傷之一。多見于足球、籃球、體操等項目運動員,在武術演員中也較多見。運動時小腿固定,股骨内外旋或内外翻位,再突然伸直或下蹲時，半月闆處于不協調的運動中,如果半月闆受到擠壓則會造成撕裂(二)臨床特點1.損傷機制 小腿固定,股骨内外旋或内外翻,再突然伸直或下蹲時,半月闆與股骨髁及胫骨平台的活動不協調,造成撕裂。如籃球運動切入投籃時跳起或落地伴有身體旋轉足球運動中疾跑轉向急行轉身等都是損傷的常見動作。2.臨床表現 多數病人有明确的受傷史。疼痛:一般認為疼痛出現恒定在一側是半月闆損傷的特點。關節積液:受傷後出現創傷性滑膜炎,積液多少與運動量及強度有關。彈響:膝關節活動時在損傷側可聽到彈響聲,有時伴有該側疼痛。膝關節交鎖:運動中膝關節突然不能伸屈,常伴有酸痛,即是“交鎖”。有的病人再伸屈和扭轉時可自行“解鎖”。若“交鎖”固定在一側對診斷有意義。體征關節積液:浮髌試驗陽性。股四頭肌萎縮,尤以股四頭肌内側頭萎縮明顯。

　　關節間隙壓痛:壓痛明顯側即為半月闆損傷側。若并有囊性感應考慮為半月闆囊腫。搖擺試驗:拇指按住損傷側關節隙,另一手握住小腿左右搖擺,可觸到半月闆松弛進出,或伴有疼痛、響聲為陽性。麥氏( McMurray)征:被動伸屈旋轉膝關節,引起痛、響者為陽性。關節造影、磁共振檢查是較好的輔助診斷手段。3.臨床治療急性損傷:膝關節穿刺抽出積血,用石膏或棉花腿加壓包紮固定2~3周。可以減少出血,減輕疼痛,邊緣性損傷有愈合的可能。慢性損傷:半月闆損傷大多不能自行愈合轉為慢性。若病人症狀明顯,經常交鎖應行手術治療。目前的首選手術為關節鏡下的手術,可以确定損傷的部位及類型,再根據這些情況決定鏡下手術方式,常用的有半月闆縫合術,半月闆部分切除術及半月闆全切除術,近年有學者開展同種異體半月闆移植(三)康複評定1.肌力評定 常用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定,使用特殊器械進行肌群的等張肌力測定及等速肌力評定,尤其是等速肌力的胭繩肌/股四頭肌(HQ)比值,對于判斷肌力的恢複具有重要意義。2.肢體圍度測量（與對側對比判斷有無肌肉萎縮）3.膝關節活動範圍評定 用于判斷傷後膝關節障礙程度以及康複治療後關節功能的恢複情況。4.疼痛評定 用VAS法評定疼痛的程度(四)康複治療半月闆切除及部分切除術後康複。1.術後第1階段(術後0~1周)減輕疼痛,腫脹;

　　早期肌力及活動度練習,以防止關節粘連、肌肉萎縮。手術當天:開始活動足趾、踝關節。(1)踝泵練習:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,每組5分鐘,每小時1組。(2)股四頭肌、胭繩肌等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做,每日大于500次。(3)術後24小時後可扶拐下地行走術後第1~2天:(1)直擡腿:伸膝後直腿擡高至與床面30°角處,保持5秒為1次,每組30次,每日3~4組。(2)側擡腿練習及後擡腿練習,保持5秒為1次,每組30次,每日3~4組。(3)負重及平衡練習:保護下雙足分開同肩寬,在微痛範圍内交替移動重心。每次5分鐘,每日2次。如疼痛腫脹不明顯,可扶單拐或不用拐下地,但不鼓勵多行走。術後第3天:(1)繼續以上練習。根據情況決定開始屈曲練習,微痛範圍内,達盡可能大的角度。每次10分鐘,每日1次術後第4天

　　(1)單腿站立平衡練習。每次5分鐘,每日2-3次。

　　(2)俯卧位主動屈曲練習,每組30次,每日2~4組。可以沙袋為負荷,在0-45°屈伸範圍内進行,練習後如關節腫痛即刻冰敷。

　　3)主動屈膝達90°

　　術後1周

　　(1)被動屈曲練習,被動屈曲角度至100~110°,

　　(2)可單足站立,可不用拐短距離行走。

　　(3)立位主動屈曲大于90°。抗阻屈至無痛的最大角度保持10~15秒。每組30次,每日4組。

　　2.術後第2階段(術後2~4周)加強活動度及肌力練習,提高關節控制能力及穩定性;開始恢複日常活動。

　　(1)被動屈曲練習至110~120°

　　(2)前後、側向跨步練習,動作緩慢、有控制、上身不晃動。力量增強後可雙手提重物為負荷訓練,組間間隔30秒,2~4組連續,每日2~3次。

　　(3)靠牆靜蹲練習,随力量增加逐漸增加下蹲的角度,每次2分,間隔5秒,每組5~10次,每日2~3組。

　　術後3周:

　　(1)被動屈曲練習角度達120°~130°

　　(2)單膝蹲起練習,在0~45°範圍蹲起,要求動作緩慢、有控制、上身不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。每組20次,間隔30秒,每組2~4次,每日1~2組。

　　術後4周:

　　(1)被動屈曲角度逐漸至與健側相同。

　　(2)坐位抗阻伸膝,使用沙袋等負荷練習,每組30次,組間休息30秒,每次練習4~6組,每日練習2~3次。

　　3.術後第3階段(術後1~2個月)關節活動度至正常,強化肌力,改善關節穩定性。恢複日常生活各項活動能力及輕微運動。

　　(1)台階前向下練習。

　　2)保護下全蹲,雙腿平均分配體重,盡可能使臀部接觸足跟。每次3~5分鐘,每日1~2次。

　　(3)遊泳,跳繩及慢跑。

　　(4)運動員開始專項運動中基本動作的練習,運動時戴護膝保護。

　　4.術後第4階段（手術後3個月 ） 開始專項運動訓練

　　半月闆修複術後康複:半月闆前、後角損傷縫合術後可早期部分負重;

　　半月闆體部損傷縫合術後4周内患肢完全不負重。并且術後1~2周内不進行屈曲練習,術後4周内不進行主動屈曲練習,被動屈曲每周進行2~3次練習。餘參照以上方法進行康複治療。

　　參考書籍：肌肉骨骼康複學第二版

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