學醫之路，考試不斷，回憶起大學期間學習的葛根芩連湯，不免腦海中有葛根芩連治“協熱而利”這四個字，協熱是表邪不解，熱邪入裡結聚于腸胃，脾胃運化失調，濕熱積滞而導緻下利腹瀉，肛門灼熱，發熱，舌紅苔膩脈數，到實際看病才發現這些症狀與急性胃腸炎頗為相似，思想就形成了對号入座的方式，本方就是治胃腸濕熱停滞的下利，回頭來看《傷寒論》原文，結合診病經驗反複琢磨則有一種新的啟發，具體分享如下。

仲景寫到“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。

葛根，黃芩，黃連，甘草——出自《傷寒論》

我們來分析一下這段條文，太陽病桂枝證是太陽中風也就是風邪侵襲肌表，風邪開洩可以吹開毛孔，毛孔一開不得了，汗液随之外洩難以控制，汗液是血液的組成部分，流失過多津液血液不足，就形成了血脈外風邪不散，血脈内津液血液虧損的局面，引起發熱（實際上多不發熱），汗出，惡風鼻塞流涕嚴重，舌淡脈浮緩的表現，風邪在表就應當解肌發表，發散風邪，不知道哪個庸醫就給用了洩下的治療方法，應當是通大便的治法，按理說是用不到通大便的，不知道漢代那會治法雜亂，洩大便有人用大黃，有人用巴豆，大黃性寒誤用傷及脾胃多形成痞證，熱擾胸膈或者結胸，巴豆性熱誤用也傷及脾胃但不似苦寒藥傷胃氣過重，所以多是邪氣仍然在表，有内陷的趨勢卻有髒腑氣血與之抗争，風邪本來就是陽邪，帶有一定熱性，加之巴豆性烈而熱，熱性藥又易導緻加重積熱于胃腸，就形成了葛根芩連的證候。

誤用洩下法後，大便下利不止，《注解傷寒論》說“桂枝證，邪在表，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止”，脈促是脈率非常之快，脈速過快，醫生的一呼一吸之間患者的脈搏達到六次而不規律的出現間歇，其原因有三種：一是風邪在表，且入裡後熱在胃腸，熱邪充斥脈道，氣血翻湧，這個人此時應當是發燒的，體溫增高一度脈率增加約十次，所以脈率快，二是脈促提示胃腸已經虛弱津液不足，邪氣内陷，有急迫之勢所以脈快時而一止，三是大便次數過多，中氣津液流失心率也必然加快，脈率随之加快。

脈促發熱表未解，病人仍然發燒惡寒，時有汗出，此時不可再用桂枝湯，因為服下之後有表裡都熱的反應，風邪化熱雖不嚴重，但有熱就是陽盛，陽盛必然不用桂枝，且入胃腸的邪氣也與脾胃的水液膠着形成濕熱，濕熱酒客也不可用桂枝，健脾化濕起陰氣利津液并且發散肌表風熱，隻有辛涼的葛根最合适不過了。再配伍芩連苦寒洩熱，燥化濕濁，達到了表裡雙解的目的。如果是沒有表邪單純的裡熱下利仲景還制定了白頭翁湯證來解決這個問題。

原文中喘而汗出最難理解，傷寒名家柯琴說是邪束于表，陽擾于内，故喘而汗出，意思是熱邪擾動，黃元禦說是胃腸已需虛弱，胃氣上逆導緻肺氣上逆，因肺的經脈起于中焦（脾胃）所以肺氣逆必然喘而汗出，恽鐵樵認為是脈促者，表未解，喘而汗出是表已解，顯然不太合适，因為葛根芩連重用了解表的葛根（量是半斤之多）。我理解這句的意思是葛根芩連本來就是誤治之後的壞病，壞病涉及到的髒腑部位本身就比較複雜，喘而汗出可以理解為可能出現的伴随症狀，不一定所有的葛根芩連證都要具備喘而汗出，如果說其中原理我認為黃元禦的解釋比較合理。

我在實際看病中發現喘而汗出大多是比較緊急的病證反應，本方用來平息哮喘肯定是不行的，如果因胃腸積熱，津液不足導緻胸悶氣短，口幹口苦，心悸自汗非常合适，這是繼協熱下利的思路擴張，有經驗的醫生會發現辨證四維明确，葛根芩連可以為消渴病（糖尿病）心律失常等提供良好的診療思路。

我是中醫朱旭陽，文中參考了中醫理論，但不作為個人診斷治療依據，身體不适可線下就醫。

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