導讀

本文報道了1例由罕見病因引起的結腸梗阻病例。

病例資料

1例老年男性因上腹絞痛1周，伴非膽汁性嘔吐和非血性腹瀉就診。患者有高血壓、2型糖尿病、慢性酒精中毒伴複發性胰腺炎和長期正色性正常紅細胞性貧血病史。顯示上腹部壓痛，無其他腹膜炎體征。顯示白細胞計數正常，為8.17 x 103/µl（正常範圍4-11 x 103/µl），肝功能檢查正常。脂肪酶為81 U/L（正常範圍24-151 U/L），血清癌胚抗原（CEA）為4.9 U/L（正常範圍<3 U/L）。圖1顯示了腹部和骨盆CT掃描的結果。

圖1

行軟式乙狀結腸鏡檢查加内鏡下支架置入術（圖2）。

圖2

在術後第1天和第2天，重複進行X線檢查以評估支架置入情況（圖3）。

圖3

随後對患者行結腸切除術，組織病理學檢查結果如下（圖4）。

圖4

可能的診斷是什麼？

分析診斷

腹部和盆腔CT顯示脾曲周圍有一段環周狹窄伴壁增厚、腸袢近端擴張和慢性胰腺炎特征（圖1A-C）。鑒于CEA升高和貧血，初步判斷是由脾曲惡性腫瘤引起的腸梗阻。因此對患者行内鏡下支架置入術（圖2A-B）。但發生了早期支架移位（圖3A-C），這種情況非常罕見。因此，患者在内鏡下支架置入術後6天行早期腹腔鏡下左半結腸切除術，以切除梗阻病變，防止支架移位造成再梗阻。

術中見結腸與胰腺脾曲處有緻密纖維化，與慢性尾部胰腺炎一緻。切除标本中無肉眼可見的腔内腫瘤證據（圖4A）。切除标本的組織病理學未顯示任何惡性腫瘤，但顯示深裂性潰瘍和結腸周圍粘連伴肌肥大，提示慢性炎症（圖4B-C）。因此，本病診斷為由慢性胰腺炎引起的脾曲良性狹窄，表現為“假性結腸癌”。

知識拓展：胰腺炎引起的結腸狹窄

胰腺炎引起的結腸狹窄伴大腸梗阻是一種罕見的并發症，全球報道的病例少于30例。最常見的狹窄部位是脾曲，因為胰尾和脾曲之間存在密切的解剖關系，并且是血管分水嶺區域。一項納入296例急性胰腺炎患者的研究顯示，有6.1%的患者出現結腸并發症。其他可能累及的部位包括橫結腸和降結腸。

對于胰腺炎引起的結腸狹窄，如果術前已明确胰腺炎是結腸狹窄的原因，那麼結腸狹窄的擇期手術應推遲。如果結腸狹窄的診斷是在胰腺炎術中明确的，應避免切除狹窄腸段，可解除粘連，以防止緻密性狹窄的形成，再取活組織檢查并行腹腔引流。經過保守性手術後，狹窄未能解除者，再行第二次有計劃的擇期性手術。

參考文獻：

[1] Lim X, Koh FH, Tan WJ. An implicated innocent by-stander - An uncommon cause of colonic obstruction[J]. Gastroenterology. 2021 Dec 24:S0016-5085(21)04162-7. doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.266.

[2] 潘華, 範學良, 周俊元. 急性胰腺炎的結腸并發症(文獻綜述)[J]. 國外醫學.外科學分冊, 1988(05):269-272.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!