得了白内障，要通過手術來解決很多人都曉得，

但當有白内障，還同時查出來眼底有問題如黃斑病變，那這個手術還能不能做呢？

四川大學華西醫院眼科黃慶醫生想跟大家，尤其是老輩子些說，遇到這類問題先不要着急，更不要聽别個道聽途說有黃斑病變就不能做手術之類的話！

白内障合并眼底疾病，能不能做白内障手術要根據具體情況來看——

01 如果眼底疾病不着急處理，就建議先做白内障手術；

02 如果眼底疾病比較急，先治療後再考慮白内障手術；

03 如果白内障和眼底疾病都着急，可以合并治療。

01 先糾正一個誤區：

眼底疾病≠黃斑病變

每回門診上我們眼科醫生都會遇到把“眼底疾病”等同于“黃斑病變”的患者，一看到診斷上寫的“眼底疾病”就撈起半截開跑，問：“醫生，我就是遭了黃斑病變了哇？”

實際上，眼底疾病≠黃斑病變，黃斑病變隻是眼底疾病的一種類型而已。

“黃斑”是視網膜上的一個重要結構，中心視力的好壞取決于黃斑健康與否。如果黃斑出了問題，通常叫黃斑病變，包括了如年齡相關性黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑水腫、黃斑劈裂等。

而“眼底”，是指視網膜，類似照相機的底片，視網膜上有視盤、血管和黃斑，眼底病變除了包括黃斑病變之外，還有視網膜色素變性、視網膜脫離、高血壓性眼底病變等。

02 情況一：

眼底疾病暫不需要處理

建議先做白内障手術

很多眼底疾病，如幹性年齡相關性黃斑變性，視網膜色素變性，非增殖期糖尿病視網膜病變，非缺血型視網膜靜脈阻塞……這些視網膜疾病相對發展緩慢，隻需要定期複查，不需要特殊處理，這部分白内障患者，可以先做白内障手術。

這是因為如果不處理白内障，不僅遮住了光線進入眼内，導緻病人看不到外面的世界，也讓醫生無法看清病人的眼底。隻有先把白内障手術做了，才能看清眼底疾病的樣貌，醫生才能更好的診斷和治療眼底疾病。

再給大家打個比方，眼睛就好像照相機，得了白内障，就好比照相機的鏡頭壞掉了，做白内障手術，隻是修複了照相機的鏡頭，照相機底片的問題是白内障手術無法解決的。

而得了眼底疾病，就好比照相機的底片壞掉了。盡管白内障手術做得再漂亮，照相機底片是壞的，術後可能還是看不清楚。

所以有眼底疾病的白内障手術病人，需要充分知曉自己的病情，調整好心态，做白内障手術改善視力的同時，更多的是給診斷和治療眼底疾病打開了“窗口”。

03 情況二：

眼底疾病需盡快處理時

白内障手術要緩緩

一些眼底疾病發病比較急，不處理會導緻無法挽回的視力損失，比如濕性年齡相關性黃斑變性、增殖期的糖尿病性視網膜病變、糖尿病性黃斑水腫、缺血型視網膜靜脈阻塞、脈絡膜新生血管引起的黃斑出血、視網膜脫離等。

如果白内障的程度并不嚴重，這類病人需要先找眼底病醫生處理眼底的問題，等眼底疾病經過治療穩定後，再考慮白内障手術。

04 情況三：

這種情況，白内障和眼底疾病可同時處理

當眼底疾病需要手術治療，而白内障程度又比較嚴重時，或者很多眼底疾病的治療過程中，會明确加重已有白内障的發展，那麼經醫生評估，可能會同時治療。

尤其像遇到有黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征、玻璃體積血等眼底疾病的白内障病人時，多半會通過手術一起解決白内障和眼底疾病的問題，手術專nie的說法叫玻璃體聯合白内障手術。

但是，玻璃體聯合白内障手術能不能做，是不是适合，還要結合病人的年齡、全身情況、眼底疾病的預後、眼底疾病的手術方式及醫療機構的條件等綜合判斷。畢竟白内障合并眼底疾病是一個比較複雜的問題，需要眼底病和白内障的專業醫生來共同為病人制定一個最佳的個體化治療方案。

05 合并眼底疾病的白内障手術

該如何選人工晶狀體呢？

“選最貴的！絕對莫得錯！”

哈哈，那就絕對錯了！

把白内障摘掉，相當于把相機壞掉的鏡頭給取掉了，沒有鏡頭的相機是沒法拍照片的，必須要裝一個新的鏡頭，這個新的鏡頭就是人工晶狀體。但想要通過安高端人工晶狀體來達到術後視力提升的話，那就大錯特錯了。

一些多焦點人工晶狀體，比如衍射型多焦點人工晶狀體上有很多個圓環，術後會産生衍射條紋，這種條紋會幹擾眼底病的觀察和治療。因此，衍射型多焦點人工晶狀體并不适合一些視網膜疾病的觀察和治療，如糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視網膜前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征、Stargardt病、視網膜色素變性等，以及嚴重視神經疾病的患者。

還是那句話，不是價格越貴的人工晶狀體效果越好，适合自己的人工晶狀體才是最好的！至于如何選擇适合自己的，那就聽醫生的話就對了！

本文作者

四川大學華西醫院眼科黃慶主治醫師

審稿：四川大學華西醫院眼科範玮主任醫師、張明主任醫師

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