俗話說：“牙疼不是病，疼起來真要命！”牙疼導緻的臉腫、張嘴困難、失眠等症狀無疑影響了我們的日常生活。

事實上，引起牙疼的因素有很多，比如齲齒、牙髓炎、牙根尖周炎、牙外傷等。根據不同的病因，應如何對症下藥、科學選用藥物進行治療呢？

齲齒，主要是由細菌引起的牙體硬組織發生破壞的一種疾病，可出現牙齒疼痛、牙齒敏感、口腔異味，逐漸出現齲洞，嚴重時則會影響全身健康。

常見用來對付齲齒炎症的藥物有氟化鈉甘油、硝酸銀、氟化氨銀和鎮痛藥等。氟化鈉甘油具有處理齲損、終止或消除病變的作用，适用于恒牙早期釉質齲、乳前牙鄰面及乳磨牙颌面廣泛性淺齲、靜止齲；硝酸銀用于牙齒敏感者，但過敏者禁用；氟化氨銀用來處理齲洞，可使齲損停止進展。但氟化氨銀會使牙齒變黑，一般多用于乳牙。對于齲洞較深、伴發牙周炎、牙根尖炎等存在較劇烈牙痛的患者，可在急性期采用消炎鎮痛的藥物治療，常用的藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。

牙髓炎，俗稱牙神經痛，大多數是由齲齒發展到牙本質深層，細菌通過牙本質小管，或由穿通的齲洞進入髓腔所引起的炎症。臨床表現主要是劇烈的牙痛，尤以夜間為甚。

對牙髓炎進行藥物治療時，首先應該徹底消炎，可以口服藥物、靜脈用藥和局部用藥進行抗感染治療，一般應用頭孢類和硝基咪唑類抗菌藥物。由于很難确定導緻牙髓炎的具體病菌，所以通常臨床都會用頭孢類聯合硝基咪唑類，會達到比較好的效果。頭孢類較為基礎的可以選擇頭孢氨苄、頭孢呋辛等；硝基咪唑類可以選擇甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。這兩種藥物的聯合應用可以較好抑制牙髓炎症和疼痛的症狀。

但對于牙髓炎，服用抗菌藥物的辦法治标不治本，最好的治療方式還是到醫院進行開髓引流治療。

根尖周炎是指牙根尖周組織的炎症，是導緻牙疼的主要原因之一。

慢性根尖周炎一般不需要服用抗菌藥物，可以到醫院及時進行根管治療。急性根尖周炎最好及早到醫院進行治療，如因為各種原因不能及時就診，則可服用一些抗菌藥物或鎮痛藥物。

常用的抗菌藥物是甲硝唑、替硝唑、奧硝唑類，青黴素類也可作為首選藥物；鎮痛藥物則首選布洛芬類。需要強調的是，藥物隻是緩解炎症症狀，并不能徹底根治患牙炎症，需及早就診治療患牙，才能得到有效根治。

冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種并發症，如智齒冠周炎，主要表現為牙冠周圍軟組織的炎症，多發生于18歲以上的青年人，主要症狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，嚴重者可導緻嘴張不開、面部腫脹明顯等現象。

一般先用1%～3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液做局部沖洗，然後加入3%碘甘油，再配合口服抗菌藥如羅紅黴素、阿莫西林、甲硝唑等。炎症消失後，建議盡早将智齒拔除，以免複發。

以上用藥建議僅供參考，具體用藥方案應結合患者具體情況或遵醫囑。

（顧芃 作者系天津醫科大學總醫院藥劑科主管藥師）

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