周遜 腎内科主任醫師

什麼樣的腎病才算作是尿蛋白高？24小時尿蛋白定量超過正常範圍的0.3克（少量蛋白尿）算作是尿蛋白高嗎？還是24小時尿蛋白定量超過1.0克（中等量蛋白尿）算作是尿蛋白高？或者24小時尿蛋白定量超過3.5克（大量蛋白尿）才算作是尿蛋白高？要說腎病患者尿蛋白高，其實都是相對的，并不是絕對的。從尿毒症的發生風險來看，尿蛋白越高，長期下去，今後進展為尿毒症的風險就越大；反之，尿蛋白不高或不太高，今後進展為尿毒症的風險就小。

有人說，24小時尿蛋白定量小于1.0克的腎病，今後罹患尿毒症的風險相對較小，或者說是相對安全的。其實，這句話并不正确，或者說并不全面與準确。

我們發現，有很多腎髒疾病，患者的尿蛋白并不高，甚至其尿蛋白處于正常或接近正常範圍，可是最終仍然發展成了尿毒症。高血壓性腎損害、藥物性間質性腎炎、痛風性腎病、IgA腎病、多囊腎病及慢性腎盂腎炎等等，都會出現這一現象。

我們還發現，有些腎病，雖然患者的尿蛋白較高或很高，但經治療後反而不容易發展成尿毒症。比如微小腎病、膜性腎病及乙肝病毒相關腎炎等，就存在這一現象。

然而，不管患者的尿蛋白有多高，腎病就怕出現如下這三大症狀。一旦出現這些症狀，多提示患者的腎功能已經出現明顯下降，或已經是慢性腎衰竭，或離腎功能已經不遠了。

1.容易疲勞與精力變差

容易疲勞與精力變差是反應一個人整體狀态的表現，當腎病患者逐漸出現這一症狀時，多提示該患者的病情已有比較大的加重或惡化。貧血、高血壓及電解質紊亂等都會導緻患者出現這一表現。而貧血、高血壓及電解質紊亂都是慢性腎衰竭與尿毒症的并發症。因此，當患者出現容易疲勞與精力變差症狀時，必須引起重視。

2.經常起夜與夜尿清長

腎病患者經常起夜與出現夜尿清長，不要認為這無關緊要。逐漸進展到中晚期的慢性腎髒病，患者會出現腎小管功能減退并導緻尿濃縮功能下降，這往往就是慢性腎衰竭或尿毒症的症狀之一。因此，當多年的腎病患者出現經常起夜與夜尿清長時，也必須引起重視。尤其見于本來診斷為腎小球腎炎的患者。

3.吃飯不香與越來越瘦

吃飯不香與越來越瘦，看似與腎病或腎衰沒有太大關系。但是，若是患有多年腎病的患者，則必須考慮腎病已進展到較為嚴重的階段，甚至是尿毒症也都有可能。當慢性腎衰竭出現代謝性酸中毒或影響到消化系統時，患者就會出現吃飯不香與越來越瘦。因此，當患者出現吃飯不香與越來越瘦時，必須引起重視。

當腎病出現如上症狀時，患者一定要盡快去醫院做相關檢查，以評估病情及制定進一步治療方案，為的是能夠延緩慢性腎髒病繼續快速向尿毒症方向發展。

然而，腎為先更要強調的是，腎病患者應該在如上這些症狀出現前早關注如下指标，才有希望穩住腎功能。

1.尿蛋白

一診斷腎病，患者就應該關注尿蛋白這一重要指标。是少量蛋白尿，還是中等量蛋白尿，或是大量蛋白尿？是以微量白尿蛋白為主的蛋白尿，還是以大分子尿蛋白（如微球蛋白）為主的蛋白尿？等等，都應該弄清楚，并給予相應降蛋白治療。

2.“四高”

這裡說的“四高”，包括高血壓、高血糖、高血脂與血尿酸升高等。腎病是由“四高”中的某一高引起的？如糖尿病腎病就是由高血糖引起的；還是腎病繼發出現的“四高”？如慢性腎髒病可繼發腎性高血壓。總之，都應該給予相應的降“高”治療。

3.免疫力

慢性腎髒病的預後，最終還是取決于患者自身的免疫力。不能等到進展為慢性腎衰竭與尿毒症才重視它，而應該在這之前就要提高患者的免疫功能。免疫力就是抗病能力，包括外周血白細胞、血免疫球蛋白、B因子及轉鐵蛋白等。在用藥過程中，患者應同時關注并提升免疫力。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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