吳文博 河北省石家莊市中醫院

　　黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的幹燥根。味甘，性溫。歸肺、脾經。具有補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌之功。用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，癰疽難潰，久潰不斂，血虛痿黃，内熱消渴；慢性腎炎蛋白尿，糖尿病。有“補氣之長”之稱。黃芪以“黃耆”之名首載于《本經》上品。原文：“味甘微溫。主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癞疾，五痔鼠瘘，補虛，小兒百病。”

　　黃芪主“小兒百病”，可以治療辨證為“氣虛證候”為主的多種兒科病症。現讨論如下：

　　11. 脾胃虛弱之營養性缺鐵性貧血

　　本證面色萎黃或蒼黃，唇淡甲白，形體消瘦，神疲乏力，食欲不振，肌肉松弛，大便不調，舌質淡，苔白，脈細無力，指紋淡滞。其辨證要點為：面色蒼黃，唇甲淡白，神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振。可用六君子湯（《世醫得效方》）合當歸補血湯（《内外傷辨惑論》）加減。健運脾胃，益氣養血。常用藥：黨參、白術、茯苓、陳皮、黃芪、當歸、大棗、砂仁、甘草。加減：納呆者，加雞内金、焦山楂、炒谷芽；口臭、手足心熱，積滞化熱者加胡黃連、連翹；便秘者，加決明子、火麻仁；腹脹者，加槟榔、木香；反複外感者，合玉屏風散。

　　12.心脾兩虛之營養性缺鐵性貧血

　　本證面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發黃稀疏，心悸怔仲，頭暈目眩，夜寐不安，氣短懶言，注意力渙散，體倦乏力，食欲不振，舌質淡紅，脈細弱，指紋淡紅。其辨證要點為：面色萎黃或蒼白，心悸，夜寐不安，氣短懶言，注意力渙散。可用歸脾湯（《正體類要》）加減。補脾養心，益氣生血。常用藥：白術、當歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、當歸、遠志、酸棗仁、木香、甘草、人參。加減：血虛明顯者，加雞血藤、白芍；納呆者，加焦山楂、雞内金、陳皮；便溏者，去當歸或酌情減量，加蒼術、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁、酸棗仁；脾虛肝旺，肢體震顫者，加白芍、鈎藤、磁石；活動後多汗者，加浮小麥、煅牡蛎固澀斂汗。

　　13.肝腎陰虛之營養性缺鐵性貧血

　　本證面色蒼白，毛發枯黃，爪甲色白易脆，耳鳴目澀，盜汗，面色顴紅，腰膝酸軟，發育遲緩，口舌幹燥，肌膚不澤，甚或皮膚瘀斑，吐血衄血，煩躁失眠，四肢震顫，舌質紅幹，苔少或光剝，脈細數，指紋淡紫。其辨證要點為：面色蒼白，爪甲色白質脆，耳鳴目澀，腰膝酸軟，煩躁、盜汗，發育遲緩，舌質紅幹，苔少或光剝。可用左歸丸（《景嶽全書》）加減。滋養肝腎，調補精血。常用藥：熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠。加減：潮熱盜汗者，加地骨皮、鼈甲、白薇等；久病精血大虛、發育遲緩者，加紫河車、益智仁、黃精；目幹眼澀者，加石斛、夜明砂；神疲乏力者，加黃芪、太子參；四肢震顫者，加白芍、沙苑子、鈎藤。

　　14.表虛不固之汗證

　　本證候以自汗為主，或伴盜汗，頭部、肩背汗出明顯，動則益甚，神疲乏力，面色少華，平素易患傷風感冒，舌質淡、苔薄白，脈虛無力、指紋淡。其辨證要點為：自汗為主，動則汗出，易患感冒。可用玉屏風散（《醫方類聚》）合牡蛎散（《太平惠民和劑局方》）加減。益氣固表斂汗。常用藥：黃芪、防風、白術、煅牡蛎、麻黃根、浮小麥。加減：氣短乏力、便溏者，加山藥、炒扁豆；納呆者，加焦山楂、麥芽、炒萊菔子。

　　15.營衛不和之汗證

　　本證以自汗為主、或伴盜汗，汗出遍身、微微汗出、持續性汗出，或半身或局部出汗，輕微怕風，舌質淡紅、苔薄白，脈緩。其辨證要點為：汗出遍身、或半身或局部出汗，輕微怕風。

　　可用黃芪桂枝五物湯（《金匮要略》）加減。調和營衛。常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、浮小麥、煅牡蛎。加減：汗出較多者，加龍骨、麻黃根；衛強者，加生姜、荊芥；精神倦怠、胃納不振、面色少華者，加黨參、懷山藥。

　　16.氣陰虧虛之汗證

　　本證以盜汗為主，也常伴自汗，汗出遍身，汗出較多，神疲乏力，手足心熱；舌質淡紅、苔少或見剝苔，脈細弱或細數。其辨證要點為：盜汗為主，或兼見自汗，神疲，手足心熱，舌質淡紅、苔少或剝苔。可用生脈散（《醫學啟源》）加減。益氣養陰。常用藥：太子參、麥冬、五味子、浮小麥、煅牡蛎、生地黃。加減：面色少華、乏力者，去麥冬，加黃芪、白術、浮小麥；低熱、心煩、少寐者，加知母、酸棗仁、柏子仁；汗多不止者，加麻黃根、煅龍骨；低熱口幹、手足心灼熱者，加白芍、地骨皮、牡丹皮。

　　17.氣陰兩虛之病毒性心肌炎

　　本證心悸怔忡，胸悶氣短，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，自汗盜汗，失眠乏力，舌質紅少津，脈細數或結代。其辨證要點為：心悸胸悶，神疲乏力，煩熱口渴，舌質紅少津，脈細數或結代。可用生脈散（《醫學啟源》）加減。益氣養陰，甯心安神。常用藥：人參、麥冬、五味子、太子參、當歸、生地黃、丹參、酸棗仁、炙甘草。加減：若氣虛明顯者，加黃芪、西洋參；陰虛明顯者，加熟地黃、玉竹；心悸不安者，加首烏藤、柏子仁；胸悶明顯者，加郁金、枳殼；自汗盜汗者，加浮小麥、麻黃根，大便偏幹者，加火麻仁、瓜蒌子。

　　18．心脾兩虛之注意力缺陷多動障礙

　　本證神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，睡眠不熟，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈虛弱無力。其辨證要點為：神思渙散，記憶力差，多動而不暴躁，神疲乏力，脈細弱。可用歸脾湯（《正體類要》）合甘草小麥大棗湯（《金匮要略》）加減。養心安神，健脾益氣。常用藥：黨參、黃芪、白術、大棗、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當歸、淮小麥、木香。加減：思想不集中者，加益智仁、龍骨；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤；記憶力差，動作笨拙，苔厚膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲。

　　19.肝腎不足之五遲五軟

　　本證坐、立、行走、牙齒發育明顯遲于同齡小兒，頸項、肌肉萎軟或肢體癱瘓，手足震顫，步态不穩，智能低下，或失語失聰，面容癡呆，舌質淡，苔薄，脈沉細，指紋淡紫。其辨證要點為：立遲、行遲、齒遲、智能低下。可用六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。滋養肝腎，填精補髓。常用藥：生地黃、牡丹皮、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、補骨脂、紫河車、龜甲。加減：肌肉萎軟者，加黨參、白術、黃芪；手足震顫者，加天麻、鈎藤、僵蠶；智力障礙者，加遠志、石菖蒲、郁金。

　　20.心脾兩虛之五遲五軟

　　本證智力低下，面黃形瘦，語言遲鈍，四肢萎軟，肌肉松弛，多卧少動，步态不穩，食欲不佳，口角流涎，舌伸口外，咀嚼無力，頭發稀疏枯槁，舌質淡，苔少，脈細弱，指紋淡。

　　其辨證要點為：智力低下、語遲、發遲、口軟、肌肉軟。可用調元散（《景嶽全書》）合菖蒲丸（《醫宗金鑒》）加減。養心健脾，開竅益智。常用藥：黃芪、人參、茯苓、白術、當歸、熟地黃、川芎、遠志、石菖蒲、厚樸、香附、甘草。加減：頭發稀疏萎黃者，加何首烏、肉苁蓉；食欲不佳者，加焦山楂、雞内金。

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