職業病危害，是指對從事職業活動的勞動者可能導緻職業病的各種危害。

職業病危害因素包括：職業活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業過程中産生的其他職業有害因素。

塵肺病是我們最熟悉的職業病，企業生産過程中粉塵是随時随處都存在的。

按照國家頒布的《職業病分類和目錄》，塵肺病是指矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及其他塵肺。

具體的診斷标準可參考GBZ 70-2015 《職業性塵肺病的診斷》。

塵肺病胸片

在職業病防治中，用人單位首先要委托職業衛生技術服務機構開展工作場所職業病危害因素檢測，然後根據檢測結果委托職業健康檢查機構開展工人職業健康檢查。每種職業病危害因素的健康檢查項目都有明确的目标疾病。目标疾病分為職業病和職業禁忌證。

那麼鐵煙塵（鐵及其化合物）與木粉（硬木）目标疾病（職業病）是什麼？其實它們都不是塵肺病！

木粉（左）與鐵煙塵（右）

鐵煙塵的目标疾病不是塵肺而是“鐵及其化合物粉塵肺沉着病”或者“金屬煙熱”。職業性金屬及其化合物粉塵肺沉着病，是指在職業活動中長期吸入錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵，引起吞噬金屬及其化合物粉塵的肺巨噬細胞在終末細支氣管及周圍肺泡腔内聚集并沉積的肺部疾病，可伴有輕度肺組織纖維增生。

鐵所緻肺沉着病為分布均勻，密度較低的小結節影，有時可出現磨玻璃影。患者脫離接觸後病變多無進展，部分患者數年後肺内結節陰影可逐漸變淡、減少，甚至消失。鐵在冶煉和鑄造過程中産生的氧化物煙可緻金屬煙熱。

金屬煙熱是因吸入新生的金屬氧化物煙所引起的典型性驟起體溫升高和血液白細胞數增多等為主要表現的全身性疾病。金屬煙熱呈急性發作，無慢性進展過程和後遺症。常在接觸高濃度金屬氧化物煙後 6-12 h内驟起，症狀、體征一般在 4-24 h内消退。

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木粉（硬木）的目标疾病主要是“職業性哮喘”與“職業性過敏性肺炎”（又稱職業性急性變應性肺泡炎）。

另外，也可引起皮炎、結膜炎、鼻咽癌等。

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木粉引起的過敏性肺炎的影像學特征表現與塵肺病的區别

職業健康檢查機構為什麼有時會将鐵煙塵（鐵及其化合物）與木粉（硬木）目标疾病（職業病）誤為“塵肺病”呢?原來職業衛生技術服務機構進行職業病危害因素檢測時，判定工作場所有害因素是否達标依據是：《工作場所有害因素職業接觸限值第1部分：化學有害因素》（GBZ 2.1-2019）。

但GBZ 2.1-2019沒有專門列出鐵煙塵（鐵及其化合物）職業接觸限值，于是檢測機構通常将其視為“其它粉塵”（有職業接觸限值）進行測定，并給出相應檢測濃度。同樣非硬木粉塵與竹粉塵也視為“其它粉塵”，給出檢測結果。

其他粉塵職業接觸限值

職業健康檢查機構給出職業健康檢查結論的依據是：《職業健康監護技術規範》（GBZ 188-2014）。

但GBZ 188-2014也未給出鐵煙塵（鐵及其化合物）的具體職業健康目标疾病。于是常導緻體檢機構按“粉塵”開展體檢，将其目标疾病誤定為“塵肺病”。

供稿：職業衛生科 王心韬

編輯：韓小編

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