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廣州公布公立醫院基本醫療服務價格,并征求意見

去年,廣州地區城市公立醫院改革全面啟動,152家公立醫院同時取消藥品(中藥飲片除外)加成、執行新的醫療服務價格。今年年底前,廣東将全面取消公立醫院醫用耗材加成,由此減少的合理收入,通過調整醫療服務價格予以補償。昨日,廣州市發改委公布了《廣州地區公立醫院基本醫療服務價格彙總表》(以下簡稱“基本醫療彙總表”)和《廣州地區公立醫院六歲(含)以下兒童基本醫療服務價格加收彙總表》(以下簡稱“兒童醫療彙總表”)并公開征求市民意見,其中,與人工相關的醫療服務項目價格上升明顯:成人手術治療費較大攀升,護理費微調。

價格

護理費漲幅基本不超過0.5元

發改委這次公布的基本醫療彙總表,共包括四類(綜合醫療服務類、醫技診療類、臨床診療類、中醫及民族醫診療類)5000多項收費服務項目。利用技術手段進行檢查的臨床診療類服務項目價格調升不顯著;與人工有關的醫療服務項目價格調升明顯。其中護理費微微上調,手術治療服務費用漲幅明顯。

新快報記者對比去年公布的《廣州地區公立醫院基本醫療服務項目價格彙總表及使用說明》發現,一般檢查治療25項護理費項目中,有22項微微上調,上調幅度不超過0.5元,其他3項最高上調不超過30元。以三級公立醫院收費為例,特殊疾病護理(氣性壞疽、破傷風、艾滋病等特殊傳染病和耐藥菌感染、器官及骨髓移植患者的護理;含嚴格消毒隔離及一級護理内容)收費由51.80元/日調升至67.34元/日,氣管切開護理由77.7元/日調升至101.01元/日。

手術治療費有所提升

耗材取消後,手術治療費上漲明顯。其中麻醉、眼部手術、女性生殖系統手術上調價格的項目較少。神經系統、内分泌系統、鼻口咽、呼吸系統、心血管系統、造血及淋巴系統、消化系統、泌尿系統、男性生殖系統手術等類别的手術價格提升明顯。

以心瓣膜和心間隔手術為例,該類别的手術屬于心髒及血管系統手術,具體包括28個醫療項目。根據之前的标準,三級公立醫院中該類别的手術每次收費大部分在5000元～7000元之間,共計18項;按照基本醫療彙總表,則調升後約9成24項收費在9000元～13000元之間。

據新快報記者粗略統計,若此次價格調整實施後,手術治療費每次超過一萬元的手術項目在50項左右。其中,三級公立醫院的心肺移植術由每次23400元調升至37440元,調升率達60%。

此外,此次公開的兒童醫療彙總表中,共包括廣州地區400多個公立醫院六歲(含)以下兒童基本醫療服務價格加收項目。其中門診費用保持不變,護理類、注射輸液項目收費微調升,手術治療費用攀升幅度與成人相比較低。

據記者粗略統計,二尖瓣直視成形術、二尖瓣替換術、三尖瓣直視成形術、三尖瓣下移畸形矯治術(Ebstein畸形矯治術)是六歲(含)以下兒童醫療服務項目中費用偏高的,每次收費9652.5元。按照兒童醫療彙總表調升後,這三項手術單次費用升至14850元,調升率約53%。

三項檢查費和去年一樣

CT掃描、MRI、B超是醫技診療中常用的手段。新快報記者對比去年公布的《廣州地區公立醫院基本醫療服務項目價格彙總表及使用說明》,發現廣州并未調升三項檢查的費用,其價格保持不變。三級公立醫院中各部位B超常規檢查收費為40元/次,彩色多普勒超聲常規檢查(彩超)收費120元/部位。

耗材取消後,磁共振掃描(MRI)(含膠片及沖洗、數據存儲介質,除卻造影劑、麻醉及其藥物、高壓注射器針筒和連接管)依然保持高價位姿态。三級公立醫院中按部位計價的MRI中,收費最低的為磁共振平掃(0.5T以下),每部位收取服務費420元;最高的是磁共振血管成象(增強血管成像)(MRA),收費标準為1008元/部位。

此外,CT(X線計算機體層)掃描價格亦保持不變,按照部位計價,三級公立醫院每部位收費280元起,含膠片及沖洗、數據存儲介質。其中三級公立醫院CT平掃每部位收費280元;CT增強掃描每部位收費400元;用于心髒冠狀動脈三維成象的CT成象按部位收費320元;臨床操作的CT引導每半小時收費160元;腦池CT含氣造影(含臨床操作)暫不定價。

此外,門診方面的費用保持不變。三級公立醫院普通門診仍為10元,名專家門診診察費為80元。

觀察

術中耗材多是進口

目前食管癌微創技術是成熟了,但普遍推廣卻仍有門檻——創傷小的微創手術花費比創傷大的開胸手術費用還要高。據介紹,傳統開胸手術需花費5萬-10萬元人民币,微創手術花費更高達11萬—12萬元人民币,兩者對比,“主要貴在手術所需的耗材上。”專家透露說,腔鏡手術的耗材多,而且很多是進口,價格偏高,由此造成患者手術費用高,外科醫生也感到很悲傷。

在廣州市三甲醫院,食管癌微創手術使用進口手術器械的費用要2萬-3萬元人民币。

“醫院取消藥品加成後,又再取消醫用耗材,這對醫院的管理将帶來巨大的挑戰,不可否認,醫院手術科室的收益将受影響。醫院盈利模式和收入構成,将極大地改變。”有醫院管理者如是感歎說。

“與昂貴的醫療器械、耗材、藥品相比,醫務人員的勞動價值卻遠遠得不到體現。”廣東省醫調委主任王輝曾對新快報記者說,有的手術費、護理費10多年來未漲過價。繼續深化醫藥衛生體制改革,全面取消醫用耗材加成能為進口耗材“擠水分”,給病人更多實惠,也更能體現醫生價值。

建議

記者了解到,一直以來,以政府為主導,以省為單位對藥品及耗材實行集中采購,做了不少工作,但耗材支出還是年年看漲。也成為了每年全國兩會上,代表、委員熱議的話題。

兩會上,浙江省人民醫院副院長的張大宏曾在接受媒體采訪時透露,“據不完全統計,每年浙江省省級醫院藥品耗材使用量達到了50億元,這些耗材中至少90%為進口耗材。”全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華也舉了數字,2014年該院醫用耗材大概2億元,導管、支架、吻合器等基本都是進口,尤其是導管。

近年來的全國兩會上,多位人大代表、政協委員呼籲,通過加快國産醫療設備的研究和創新等措施,降低醫療支出。

2014年5月12日,國家衛生計生委規劃司委托中國醫學裝備協會啟動第一批優秀國産醫療設備産品遴選工作,并通過衛計委官網公告。遴選範圍包括儀器設備、器械、耗材等3類。業内人士分析,此次遴選是國家衛生主管部門在緩解“看病貴”問題上的一種實際措施。據悉,目前高昂的檢測檢驗費用與醫療設備的采購、維護成本息息相關,一旦高端醫療設備的國産化比例大幅提升,相關費用有望縮減三分之二。

■新快報記者 黎秋玲 王彤

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