既往研究已證實，使用急診經皮冠脈介入治療(p-PCI)後，ST 段擡高型心肌梗死(STEMI)患者的短期和長期死亡率已明顯降低。

不過，據既往《Heart, lung & circulation》、《Cardiology journal》雜志上的論文統計，STEMI 後的 10 年死亡率大概在 50% 左右，STEMI 仍是世界範圍内的主要死亡原因之一。

圖片：不穩定型心絞痛(UA)、ST段擡高型心肌梗死(STEMI)和非ST段擡高型心肌梗死(NSTEMI)的KM生存曲線分析

據《Journal of Cardiovascular Medicine》、《Circulation-Cardiovascular Quality and Outcomes》等雜志上的少量研究報道，接受急診經皮冠脈介入治療(p-PCI)的 STEMI 患者，長期生存率相對更高，不良事件的發生率相對更低。

圖片：未行急診 PCI 與行急診 PCI 組患者的未發生主要心血管事件(上)、長期生存率(下)對比

但其中病人的預後相關數據仍然相對較少，10 年以上長期預後數據和死亡風險的獨立預測因子仍有待作更多的補充。

日本學者最新研究

為此，日本學者 Itsuro Morishima 等做了進一步研究分析，已于近日将結果發表在了《The American Journal of Cardiology》雜志上。

從 2006 年 1 月至 2010 年12 月，研究人員連續納入了 459 例接受急診經皮冠脈介入治療(p-PCI)的急性ST段擡高型心肌梗死(STEMI)患者，患者的平均年齡為 66.8 歲，男性占比 75.2%，肌酸磷酸激酶峰值水平為 2292.5 IU/L，依據年齡分為年輕組(<65歲)和年長組(≥65歲)。

研究者使用 M 型超聲 Teichholz 法測定患者 STEMI 發作後 2 周至 2 個月内的左心室射血分數(LVEF)。記錄患者入院時或住院期間心房顫動的發生情況。依據日本指南，當患者腎小球濾過率(eGFR) <60 mL/min/1.73 m² 時，确診為慢性腎病(CKD)。血清白蛋白水平<3.5 g/dL 時，診斷為低白蛋白血症。血清鈉濃度<135 mEq/L 時，診斷為低鈉血症。

研究中位随訪時間為 3324 天，全因死亡患者共 91 例。其中，心血管死亡患者 29 例，非心血管患者死亡 62 例，10 年 KM 生存曲線分析結果如下圖：

心血管死亡占比最高，其次是癌症、感染、出血、卒中等，具體統計如下：

與 STEMI 長期幸存者相比，随訪期死亡患者的以下特征，相對更為突出：

年齡更大，BMI 更低，房顫發生率更高，射血分數更低，B 型腦利鈉肽水平更高，随訪期冠脈慢性完全閉塞病變再開通成功率更低，血紅蛋白、白蛋白、eGFR、血清鈉水平更低，華法林、利尿劑、鹽皮質激素受體拮抗劑的使用率更高。

具體數據統計，詳見下圖(點擊圖片，放大查看更清晰)：

使用逐步 Cox 回歸分析得出長期死亡率的獨立風險預測因子，主要包括：

≥65 歲，BMI，房顫史，鹽皮質激素受體拮抗劑使用史，左室射血分數<40%，低白蛋白血症。

下圖給出了年齡、房顫、射血分數、白蛋白等四個獨立風險因子的 KM 分析結果：

在該研究中，對于接受急診經皮冠脈介入治療的 STEMI 患者，院後 10 年生存率已達到 76.2%。相比既往研究中 48%-51% 的生存率，足足提高了 25% 以上。主要原因可能在于：

① 既往研究隻有 24% - 50% 的 STEMI 患者行 p-PCI，而本研究患者則全部接受 p-PCI。

② 該研究的大多數患者接受了指南推薦的最佳藥物治療，并在研究期間進行了全面的年度檢查。比如，超過 90% 的患者在出院後服用他汀類藥物，而往年芬蘭和英國的研究中僅 30%-60% 的患者服用他汀。

該研究存在一定的局限性，主要包括：

非随機對照、回顧性的研究設計；

沒有評估血管造影結果，以及 Killip 分級、血壓和入院心率等臨床表現；

部分患者左室射血分數評估的時間點有一定差異，并且沒有評估其連續變化情況；

研究人群的規模較小，未來有必要在更大規模人群中做進一步的驗證。

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