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脈壓大是高血壓嗎

生活 更新时间:2024-08-21 11:57:43

作者:中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

血壓是指血液流動時對血管側壁的壓力,血壓分為收縮壓與舒張壓,收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓,高血壓患者脈壓超過60mmHg,就定義為脈壓增大,小于20mmHg 稱為脈壓減小。

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脈壓大是老年性高血壓的特點,是長期多因素形成的動脈彈性降低的結果,随着年齡的增長,收縮壓和舒張壓不再相向而行,舒張壓不再增長或反而下降,而收縮壓繼續增加,導緻脈壓差增大。脈壓差增大是動脈硬化的信号,發生動脈粥樣硬化性疾病的風險增加,需要特别注意。

脈壓增大的危害?

血壓的波動幅度過大對心血管系統會産生嚴重的不良影響。原因是:1、收縮壓增高将增加心髒的射血阻力,即增加心髒的工作負荷,久之會導緻心肌肥厚、擴張甚至心力衰竭。2、舒張壓過低将減少心肌供血,因為心肌供血主要發生在舒張期,并依賴于較高的舒張壓。同時,腦供血也會受到影響。3、血壓的大幅升降會對血管壁造成強烈的沖擊,導緻血管壁内皮功能的損傷以及粥樣斑塊的形成。4、明顯增加心腦血管病的發病風險。近年來研究顯示,與舒張壓相比,脈壓增加和收縮壓升高與心腦血管病的關系更為密切。

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那麼,有哪些因素導緻高血壓脈壓大?請看逸仙藥師介紹:

1、年齡因素:血壓随着年齡增長而升高,收縮壓比舒張壓升高更顯著。老年人的動脈管壁硬化,脈壁彈性減退,導緻收縮壓升高,舒張期的彈性回縮幅度減弱,血管彈性不足導緻舒張壓降低,故脈壓差增大。因此老年人常常以收縮壓升高為特征,老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%,且随着年齡增長年單純收縮期高血壓的發生率增加,同時腦卒中的發生率急劇升高。

2、心率:随着年齡增長,老年人的交感活性降低,心率有所減慢,心髒舒張期延長,在心舒期内流至外周的血液增加,故心舒期末主動脈内存留的血量減少,舒張期血壓就下降。由于舒張壓降低的幅度比收縮壓降低的幅度大,故脈壓增大。相反,心率加快時,脈壓減少。

3、心髒每博輸出量:每搏輸出量增大,心髒收縮期射入主動脈和大動脈的血量增多,主動脈和大動脈管壁所受的張力也更大,故收縮期動脈血壓的升高更加明顯。而舒張壓升高不明顯,故脈壓增大。

4、外周阻力:一般老年人的腎素、血管緊張素Ⅱ水平低于中青年,可緻外周阻力減少,心舒期中血液向外周流動的速度增快,心舒期末存留在主動脈中的血量減少,故舒張壓下降,由于舒張壓降低要比收縮壓的降低更明顯,故脈壓差增大。

以上都是在假設其他因素不變的前提下,分析某一因素發生變化時對動脈血壓的影響。在一般情況下,收縮壓的高低主要反映心髒每博輸出量的多少,而舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

引起脈壓過大主要是年齡增加、血管彈性變差引起,某些疾病如主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、嚴重貧血、甲亢、風濕性心髒病、部分先天性心髒病與高血壓心髒病等也可引起脈壓增大,對于這種治療主要是對因治療。

老年高血壓降壓目标應強調收縮壓達标,在啟動降壓治療後應注意監測血壓變化,以免引起舒張壓過度降低(舒張壓不應低于60mmHg)帶來的不良反應。建議采取分階段降壓,血壓>150/90mmHg即啟動降壓藥物治療,首先将血壓降至150/90mmHg以下,如可以耐受,收縮壓可以降至140mmHg以下。

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非藥物治療是降壓治療的基本措施,主要是保持良好的生活方式,包括:健康飲食(低鹽低脂高鉀攝入)、規律運動、戒煙限酒、控制體重、改善睡眠和保暖。

對于單純性收縮期高血壓患者,出現脈壓差偏大時,在合理選擇降壓藥物的同時,應根據患者個體的具體情況而定。對于單純性收縮期高血壓患者可以優先考慮二氫吡啶類鈣拮抗劑,可明顯降低收縮壓,對舒張壓的降壓作用有限,尤其适合老年高血壓、單純收縮期高血壓及低腎素活性或低交感活性的高血壓患者。

利尿劑也适合用于老年性高血壓,尤其适合于心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓和難治性高血壓,這是由于老年高血壓患者多對鹽更敏感,且常表現為低腎素活性,因此利尿劑更适合老年人。注意利尿劑治療推薦小劑量、聯合用藥,以避免不良反應。

單純性收縮期高血壓患者不建議選擇β受體阻滞劑,因為這類藥對于降低卒中事件的發生率并未顯示出優勢。老年性高血壓比如合并冠心病者,可優選β受體阻滞劑、普利類藥物或沙坦類藥物。β受體阻滞劑、普利類藥物可降低交感神經活性,改善心肌重構,改善心功能。

老年性高血壓合并心功能不全、左室肥厚、房顫、糖尿病腎病或蛋白尿者,可優選普利類藥物或沙坦類藥物,普利類藥物或沙坦類藥物對糖脂代謝無不良影響,可有效減少尿白蛋白排洩,延緩腎髒病變進展,并可改善心室重構。

單種藥物治療血壓未達标者可選擇聯合應用兩種降壓藥,如需3藥聯合時,二氫吡啶類鈣拮抗劑 普利類藥物或沙坦類藥物 噻嗪類利尿劑的聯合用藥方案最為常見。

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