（本文作者：李冬豔）

前幾日，“14個人中就有1個風濕免疫病患者”的話題在社交平台上引起超過6000萬人矚目，不少人驚訝：“竟然有那麼多人關節痛！”但風濕免疫病并不僅僅是關節疾病！

風濕免疫病并不是指某一個疾病，而是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、肌腱、滑膜、筋膜等的一大類疾病，它涵蓋十大分類，200多種疾病，具有緻殘率很高，但認知度很低的特點，許多人甚至不知道自己患上的就是風濕免疫病。今天就教大家識别風濕免疫病的方法，希望你沒有中招！

10種手部變化

識别常見風濕免疫病

風濕免疫病臨床表現複雜多樣，骨、關節的病變隻是其中一種，還包括皮膚病變、多髒器受損等，而各種手部改變通常是識别風濕免疫病的窗口，尤其是以下10種表現：

1.赫伯登結節

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赫伯登結節是遠端指間關節的背側軟骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可為原發出現，也可以繼發于損傷後，是發生于指間關節的良性病變，臨床上較常見于手骨關節炎。

2.梭形腫脹及各種指間關節畸形

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近端指間關節“梭形腫脹”是類風濕關節炎的初起表現。類風濕關節炎是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病。所謂侵蝕性就是指對雙手和腕等小關節有破壞性。該病最終會導緻關節畸形和功能喪失，出現“尺側偏斜”、“天鵝頸”、“鈕扣花”樣改變。

3.痛風石

痛風也屬于風濕免疫病。痛風患者不控制尿酸或尿酸治療不達标，常導緻尿酸鹽結晶沉積皮下或關節周圍，形成痛風石，又稱為痛風結節。容易出現痛風石的部位包括耳廓、肘尖、跟腱、第一跖趾關節（大腳趾）等，小的如米粒、黃豆，大的如雞卵。因為對骨質有破壞性，有些痛風石破潰後會流出“石膏渣”樣物質。

4.特殊的指甲改變

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圖中指甲改變依次是油滴狀甲、甲剝離、甲下角化過度、裂片狀出血、頂針樣甲、甲松解、白甲、甲半月紅斑。約80%銀屑病關節炎有指（趾）甲病變，而無關節炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。因此，可以通過指甲改變來診斷銀屑病關節炎。其中，頂針樣凹陷是銀屑病關節炎的特征性指甲變化。

5.技工手

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顧名思義，同技術工人的手相似，表現為雙手外側掌面皮膚出現角化、裂紋，皮膚粗糙脫屑。如果伴有四肢肌肉疼痛無力，化驗抗核抗體譜出現抗Jo-1抗體陽性，那麼有可能是多發性肌炎或者抗合成酶抗體綜合征。

6.甲周紅斑

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甲周紅斑又稱甲周血管炎，為指甲基底部彎曲的血管擴張所緻，甚至可有片狀出血，多見于系統性紅斑狼瘡。

7.雷諾現象

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雷諾現象常由寒冷刺激、情緒應激等誘發，出現肢端皮膚顔色蒼白-青紫-潮紅3個過程，隻要出現任意兩種顔色變化，即可稱為雷諾現象。雷諾現象可分為原發性和繼發性，原發性雷諾現象，又稱之為雷諾症，較常見，一般無基礎疾病；繼發性雷諾現象則是由基礎疾病引起，如繼發于結締組織疾病，如硬皮病、系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、皮肌炎/多肌炎等。

8.gottron征

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表現為紅色或紅紫色的斑丘疹出現在關節的伸面，特别是掌指關節和近指關節處皮膚有紅紫色的斑丘疹，頂面扁平，伴有少許脫屑，日久則皮膚萎縮，色素減退。此外，在甲根皺襞可見僵直毛細血管擴張和瘀點。gottron征是皮肌炎特征性皮膚表現。

9.指端壞疽

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指端壞疽是硬皮病的常見症狀，指由于指尖動脈内膜增生及外膜纖維化、動脈管腔變窄，導緻局部組織缺血、缺氧，逐漸壞死脫落的症狀。可以由雷諾現象發展而來，表現為手指冷痛、發黑、壞死，病情嚴重時需截指，常累及指尖、關節伸面及易摩擦部位。

10.“緊硬手”

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皮膚緊硬、緊繃感，局部膠原合成增多，表現為“光感”，這些是由于皮下組織纖維化導緻皮膚失去正常結構，皮膚緊貼骨面，關節屈曲攣縮，無法伸直而出現的手部改變，也是常見于硬皮病。

以上就是幾種常見風濕免疫病的手部變化，一經發現，建議盡快到風濕病專科就診。

指導老師：吳晶金

雲南省中醫醫院（暨雲南中醫藥大學第一附屬醫院）風濕病科科研副主任，醫學博士，碩士研究生導師，主治醫師，中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會青年委員，中華中醫藥學會學術流派傳承分會青年委員，中國民族醫藥學會風濕病分會理事，雲南省中醫藥學會學術流派傳承專委會常務委員，雲南省中醫藥學會中醫風濕病專業委員會委員，雲南省高校中醫防治風濕病科技創新團隊成員；雲南省中醫藥學科後備人才。主持國家自然科學基金項目1項，雲南省自然科學基金青年項目1項，廳級課題2項，參與2017國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項、國家中醫藥管理局中醫行業科研專項各1項，獲2014雲南省科技進步一等獎1項，2016雲南衛生科技成果三等獎一項；2017年中華中醫藥學會科學技術獎二等獎1項，發表論文41篇，副主編參編論著5部。

擅長：中醫、中西醫結合診治類風濕關節炎、痛風、幹燥綜合征、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化症、多發性肌炎（皮肌炎）、骨關節炎等風濕免疫疾病。

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