《中國網民失眠地圖》顯示，在失眠城市上，上海以87.76%的比例“奪得狀元”，廣州以79.37%的比例名列榜眼，長沙以79.16%的比例意外成為探花。在失眠行業上，IT行業首當其沖，以7%的失眠率居首。其次是廣告公關行業以5%位居第二。其他為公務員（4%）、學生（4%）、醫務人員（3%）、教師（3%）、企業家、創業者（3%）等。

【劉渡舟醫案原文】

李某，男，49歲，編輯。患失眠已兩年，西醫按神經衰弱治療，曾服多種鎮靜安眠藥物，收效不顯。

自訴：入夜則心煩神亂，輾轉反側，不能成寐。煩甚時必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。

詢問其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習慣成自然，緻入夜則精神興奮不能入寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。

視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之紅豔，格外醒目。

切其脈弦細而數。

【醫案解讀】

這是一則失眠的醫案，患者失眠的主要症狀為夜晚心煩不得卧，白天則頭目昏沉萎靡不振，其原因是深夜工作常飲咖啡。

咖啡的作用是提神，它為什麼能提神呢？

咖啡味苦，入心，能讓心火燃燒起來，心又主血脈，心火燃燒起來就會加快血脈的運行，血脈的運行加速了，人就會興奮起來，時間久了必然消耗大量的血液，導緻心血虧乏，影響到心髒本身的功能。

咖啡盡量不要晚上喝，本來熬夜已經很傷心血了，再加上咖啡提神的作用，更是雪上加霜，長此以往，心肯定出問題。

這樣看來，患者心煩不得卧的失眠與心有關，《傷寒論》中有兩個湯方涉及，栀子豉湯與黃連阿膠湯。

栀子豉湯證的條文，第76條：“發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉湯主之。”湯方：栀子十四枚（擘），香豉四合（綿裹）。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐，止後服。

栀子豉湯證的虛煩不得眠是太陽病的變證，乃外邪從太陽之表陷于胸中，郁而生熱的輕證，重證則用大、小陷胸湯了。栀子豉湯證的失眠與心血虧乏無關。

黃連阿膠湯證的條文，第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。”

湯方：黃連四兩，黃芩一兩，芍藥二兩，阿膠三兩，雞子黃兩枚。上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内阿膠，烊盡，小冷，内雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

黃連阿膠湯證的心中煩不得卧是少陰病，由心火太過，心血虧乏引起。

結合患者熬夜喝咖啡的患病原因，及晝則頭目昏沉萎靡不振的“但欲寐”的狀态，

第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”此患者當為少陰病的黃連阿膠湯證。

黃連阿膠湯的思維導圖

【劉渡舟醫案原文】

脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所緻。治法當以下滋腎水。上清心火，令其坎離交濟，心腎交通。黃連12克，黃芩6克，阿膠10克（烊化），白芍12克，雞子黃2枚。

此方服至三劑，便能安然入睡，心神煩亂不發。續服三劑，不寐之疾，從此而愈。

【醫案解讀】

該醫生開出的是經方黃連阿膠湯。 這裡需要注意的是黃連阿膠湯的煎煮方法：先煮黃連、黃芩、白芍，煮好後去滓再放入阿膠，阿膠融化後，等藥汁的溫度降下來，再放入雞子黃（蛋黃），攪勻後溫服，日三次。這個煎煮方法很重要，如果不按此順序煎煮，就會影響湯方的療效。

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