膀胱輸尿管反流如何診斷？

大部分輸尿管反流本身很少引起臨床症狀，首發症狀常常是尿路感染，不明原因的發熱，常被誤診為感冒，反複多次發熱，尿常規提示尿路感染，抗生素控制感染後，做膀胱造影檢查時才被發現，膀胱尿道造影檢查是金标準。

什麼是排尿性膀胱尿道造影（MCU）？

排尿性膀胱尿道造影是确定診斷和反流分級的可靠方法。具體怎麼做呢？首先在需要将導尿管留置好，就是将尿管插入膀胱内，小孩在X線拍片機下，将造影劑（一般是複方泛影葡胺或優維顯）注入膀胱内，看膀胱形态及有無造影劑到輸尿管内。

根據膀胱造影結果，國際标準将膀胱輸尿管反流分為5度；

I度：反流僅達下段輸尿管。

Ⅱ度：反流至腎盂、腎盞，但無擴張。

Ⅲ度：反流并有輕或中度腎盂擴張，但無或僅輕度穹窿變鈍。

Ⅳ度：腎盂腎盞中度擴張或（和）輸尿管纡曲，但多數腎盞維持乳頭狀态。

V度：腎盂腎盞嚴重擴張，多數。腎盞失去乳頭形态，輸尿管彎曲。

膀胱輸尿管反流分度

2.靜脈腎盂造影（IVP）

靜脈腎盂造影能很好顯示腎盂、腎盞的輪廓，輸尿管的形态，輸尿管全程擴張時，表示其下端有梗阻或存在反流。

3.超聲檢查

超聲檢查能了解腎盂、輸尿管、膀胱的積液情況，測量器官的厚度，腔内壁是否光滑等。能顯示腎瘢痕情況。是首選的檢查項目。

4.腎核素掃描

腎核素掃描能了解腎功能、梗阻狀況，可用于評價腎小球和腎小管的功能。顯示腎瘢痕的敏感性很高。

5.增強CT

能了解腎功能及腎盂、輸尿管、膀胱的形态，也是較理想的檢查手段。

6.磁共振成像（MRU）

磁共振成像能顯示尿路積液形态，對确定梗阻部位甚有幫助。

7.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查能了解輸尿管口的位置、形态、粘膜下結構以及膀胱有無憩室和後尿道有無梗阻等，并能作逆行造影。

8.感染時，尿液中有膿細胞，中段尿細菌培養為陽性。

膀胱輸尿管反流如何治療？

膀胱輸尿管反流的治療根據寶寶的年齡及反流的嚴重程度，選擇不同的治療方式，

在臨床上大部分反流是不需要手術的，原發性反流随年齡增長有自己痊愈的可能。對于輕度的Ⅰ~Ⅱ度無輸尿擴張的反流，絕大部分可以自己好，這個比例可以達到75%～85%；Ⅲ~Ⅴ度伴輸尿管擴張的反流，自己好的概率也可達到25%～30%，但Ⅲ度以上的反流，如果輸尿管有較明顯擴張者，反流自然消失的機會明顯變少，在10%以下。随着年齡增大，反流自然消失的可能性也逐漸降低，到青少年，原發性膀胱輸尿管反流不會自然消失。所以，要根據寶寶反流程度，尿路感染好不好控制，還要小孩的年齡來決定行保守治療還是手術治療。

保守治療的方法及注意事項

對于年齡比較小（10個月内）的小寶寶，以及I、Ⅱ、Ⅲ度無症狀的膀胱輸尿管反流小孩。首先是保守治療，常規用抗生素預防感染，需要幾個抗生素輪換使用，這樣減少耐藥性，抗生素一般是睡前頓服，每1-2周需要複查尿液常規；一旦有症狀時（出現尿路感染）需要做尿培養，根據尿液培養出的細菌和藥敏實驗選擇敏感的抗生素。保守治療的過程中，一般每半年複查一次膀胱造影檢查，評估反流程度的變化；多喝水，勤排尿，能預防尿路感染，就算沒有尿意，每超過3～4h都要去排尿1次。定期的泌尿系彩超在兒童中約一半病人應用保守治療後可獲得滿意結果。

藥物治療原則

輕度的原發性膀胱輸尿管反流，随着寶寶的生長發育，目前的研究數據顯示，大部分可自己痊愈，在沒有尿路感染的情況下，反流本身對腎的影響是很小的。對有感染者，要有效的抗生素抗感染治療。感染控制後抗生素輪替預防感染，直至反流消失。5歲以内的小孩，輕度反流的自愈率仍比較高，所以定期檢測、動态觀察、預防感染治療。

什麼情況下手術治療？

适應證：持續Ⅳ度以上反流；伴反複尿路感染；伴腎的濾過率有損害、腎生長受抑制、進行性腎瘢痕；伴有梗阻、膀胱憩室；伴輸尿管異位開口、囊腫、開口形态異常者。尿路感染應用保守治療療效不佳；保守治療1年仍有明顯反流存在。

膀胱輸尿管反流飲食注意事項，哪些東西不适合吃、哪些适合吃？

膀胱輸尿管反流需要預防尿路感染，飲食宜清淡、易消化，清熱利尿下火，比如蕨菜，冬瓜這類食物。

忌吃辛辣上火，油炸類的少吃，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足，尤其要注意多飲水。

膀胱輸尿管反流常合并疾病有哪些？

本病通常繼發于其他先天性疾病，如先天性輸尿管發育異常輸尿管旁憩室、輸尿管囊腫、輸尿管開口于膀胱憩室、異位輸尿管開口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。

膀胱輸尿管反流的并發病症有哪些？

在膀胱收縮時，反流使部分尿液從輸尿管逆行向上，為細菌從膀胱逆行至腎盂提供了通路。因此反流最常見并發症是尿路感染，可出現發熱、尿頻、尿急、尿痛、畏冷寒顫等急性腎盂腎炎的臨床症狀和無症狀的慢性腎盂腎炎的病理過程。有研究發現腎瘢痕者97%有膀胱輸尿管反流，而重度反流在小嬰兒中更易産生腎瘢痕。

本文是福建省兒童醫院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫生根據十餘年臨床經驗及參考最新的專業書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊、好評一下哈。

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