接前篇：醫學科普：糖皮質激素究竟能對人體做什麼？為什麼對它又愛又恨？

前面講到，糖皮質激素分泌過多或長期中、大量使用糖皮質激素藥物時會出現明顯的副作用（見鍊接文章）。

但是當糖皮質激素不足時，身體也會出現問題。單純的為長期使用糖皮質激素停藥導緻的：藥物性腎上腺皮質功能減退症。另外的：腎上腺皮質功能減退症，除了糖皮質激素分泌不足以外，還存在着鹽皮質激素、性激素的分泌減少，症狀更加複雜，拟下一期再讨論。

由于糖皮質激素的功能十分廣泛，分泌不足引起的症狀會很多，由于缺乏的程度不同，症狀也會輕重不一，診斷及治療的是否要注意。

自身分泌的生理性的糖皮質激素是：氫化可的松。自身分泌的量也不大，而且有明顯時間周期性，以24小時為一個周期。如下圖：

分泌晨多暮少

糖皮質激素分泌不足的臨床表現有：

1.皮膚黏膜：毛發脫落；色素沉着（摩擦處、掌紋、乳暈、疤痕等處明顯）。原因：皮質醇缺乏以後對垂體ACTH、黑素細胞刺激素(MSH)、促脂素(LPH)的反饋抑制作用減弱、分泌增多，使這些激素分泌增多。但他們分泌不增加的時候，色素沉着表現不明顯。

2.消化系統：食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、脂肪儲存減少及肌肉消耗導緻體重減輕；

3.心血管系統：對兒茶酚胺的升壓反應減弱，導緻血壓降低，以頭暈、眼花、直立性低血壓最為常見。X顯示心影縮小，心電圖示低電壓，P-R與Q-T間期延長。

4.代謝障礙：患者對内、外源性胰島素的敏感性增高，在饑餓、胃腸道功能紊亂、感染等情況下容易發生低血糖。

5.神經精神系統 :乏力（可能與神經-肌肉終闆處鈉和鉀平衡失調有關）、淡漠、嗜睡；

6.腎髒：排水調節能力降低，浮腫；

7.生殖系統：性功能減退、女性月經失調；

8.免疫系統：淋巴組織增生，淋巴細胞增多；對感染、外傷等各種應激的抵抗力降低，易誘發腎上腺危象。對麻醉劑、安眠鎮靜劑及降血糖藥物等較為敏感，少量即可引起昏迷。

9.更嚴重的會出現腎上腺危象：長期應用糖皮質激素患者，如果突然停藥，會在停藥後或者停藥後1-2年内因為出現應激情況時（如重症感染、創傷、手術、分娩或過度疲勞），機體應激反應調節失效，會突然出現頭暈、惡心、嘔吐、休克和低血糖性昏迷。如不及時搶救可危及生命。

檢查與診斷：

血漿皮質醇測定：（8AM時采血）

<3ug/dl 确診。

<6ug/dl 可能-----需确診試驗。

6--12ug/dl 待定-----必要時确診試驗。

>20ug/dl 可排除本病。

• 或檢測24小時尿遊離皮質醇 ：

尿17-OHCS/24h （17-羟皮質類固醇，包括糖皮質激素激素及其代謝産物，包括：皮質醇、四氫皮質醇、皮質素、四氫皮質素等。）

尿17-KS/24h （尿17-酮皮質類固醇，是腎上腺皮質激素及雄激素的代謝産物。）

腎上腺危象的處理：

治療方式：

生理性補充：氫化可的松：氫化可的松生理劑量：8AM 20mg ；4PM：10mg。以後可逐漸減量至15-20mg，在清晨睡醒時服全日量的2/3，下午4時前服用餘下1/3。某些懷孕期間的最後三個月，氫化可的松用量需适當增大。

應激時加量：

一般應激，如發熱、體溫38℃左右，小手術，小外傷；激素劑量增加一倍左右。

中等程度應激，如發熱39℃，中等手術，中等外傷；氫化可的松50-100mg/d。

嚴重應激狀态，如高熱40 ℃左右，大手術，嚴重外傷；氫化可的松100-200mg/d。

• 腎上腺危象的治療：維持血壓，糾正電解質紊亂和糖皮質激素補充。

氫化可的松 100mg iv，後 50-100mg iv q6h。

生理鹽水輸注補液，監測心功能。

次日，氫化可的松減至 300mg/日。

逐漸減量（3-5天，甚至1-2周），病情好轉後改為生理劑量口服替代長期治療。

• 更生理的藥物：

氫化可的松雙相釋放片：（Plenadren2011年在歐盟上市）。外層為快速釋放，晨起服藥可以較快地達到生理第一個高峰，内層為緩慢釋放。可以更加符合人體生理狀态下糖皮質激素濃度變化，可以滿足患者一天服藥一次的需求。

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