共濟失調輕偏癱是常見的腔隙綜合征，責任病竈可位于腦橋、中腦、内囊、放射冠和大腦皮層。但丘腦引起的共濟失調輕偏癱不多見，還常常合并丘腦性的感覺障礙，這組症狀又稱丘腦共濟失調綜合征。因為丘腦也是小腦環路(cerebellar loops)的組成部分，所以會出現共濟失調症狀。病竈的部位、大小與僅表現為感覺症狀的丘腦梗死也有所不同。
作者：mxy01
來源：“腦與神經”
CASE 1
患者60歲男性，因頭暈、左側肢體麻木、活動不靈3天入院，既往有高血壓病史。自覺左手指、左足趾及口腔内麻木。神經科查體：神志清楚，語言流利。雙眼右視可見水平眼震，左側上肢遠端肌力4級，左側偏身感覺減退，左手指及足趾明顯，左手指鼻試驗、輪替實驗、及跟膝胫試驗欠穩準。雙側病理征陰性。
CASE 2
患者中年男性，左下肢無力3天，左上肢持物不穩3天入院。既往長期吸煙史。查體：眼震（-），左下肢肌力IV 級，左側指鼻和跟膝胫試驗均欠穩準，Romberg征陽性。雙側痛覺及音叉振動覺對稱正常，雙側病理征陰性。
兩例患者，幾乎相同的病竈，都位于丘腦下外側，并累及内囊後肢，都表現為對側肢體輕偏癱和共濟失調，但第一例還伴有丘腦損害的感覺症狀，類似手口綜合征，第二例則僅表現為共濟失調輕偏癱。可見丘腦外側病竈既可表現為運動、感覺障礙，還可以表現為共濟失調。單純感覺障礙的病竈一般較小，不侵及内囊，比如下圖的病竈，僅表現為手、口綜合征。
而下圖病竈是一例手、口、足綜合征患者。突發口周、手指、及足趾麻木。
小結
1.兩例患者最突出的症狀都是共濟失調。丘腦病竈表現為共濟失調症狀，是小腦環路受損的結果。小腦環路包括：皮層-腦橋-小腦環路（小腦傳入途徑）和小腦-紅核-丘腦-皮層投射（小腦傳出性途徑），這一環路上任何病竈，都可以導緻共濟失調。
如下圖，完整的小腦環路。
2.丘腦導緻的共濟失調輕偏癱，偏癱程度确實較輕，肌力一般不低于IV級，且短期迅速恢複。可有感覺障礙，表現為丘腦型感覺障礙，特殊的表現包括手口綜合征和手口足綜合征等。第一例患者還有明顯的眼震，這在丘腦梗死也不多見。
3.神經科醫師對于精準定位樂此不疲，就是因為看似差之毫厘的病竈，其表現卻謬之千裡。所以需要長期積累和總結，區分相似病竈的細微差别。看到某一病竈，就能準确、全面說出患者的臨床表現，病人會馬上對你肅然起敬，這也許是做醫生的一大樂趣！
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