140年前的今天，德國微生物學家羅伯特·科赫宣布結核杆菌是結核病的病原菌，從此揭開了導緻結核病的疑團，為困擾人類數千年的結核病提供了治療方向。為了紀念結核杆菌的發現，更進一步地推動全球結核病預防控制的宣傳活動，世界衛生組織将每年3月24日設為“世界防治結核病日”。

今年是第27個世界防治結核病日，國家衛生健康委将“生命至上、全民行動、共享健康、終結結核”定為今年的宣傳活動主題，旨在突出我國堅持生命至上理念，強化社會各界廣泛參與，呼籲全社會積極行動起來，攜手終結結核病的流行，共同捍衛人民群衆的健康。

結核杆菌不止感染肺部

清遠市人民醫院感染科主任醫師鄧英介紹，結核病是由結核杆菌感染引起的慢性傳染病。結核杆菌可侵入人體全身各個器官，但以肺部結核感染最為常見，稱為肺結核病。

肺結核主要通過飛沫經呼吸道傳播，排菌的肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，把帶有結核杆菌的飛沫散播到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫即可能受到傳染。在人口密集的學校、工廠、福利機構等場所，可能會因傳染性肺結核患者發現不及時導緻結核傳播和聚集性發病。

“結核杆菌除了感染肺部，還會感染其他器官。”鄧英介紹，按病變部位分類有肺結核和肺外結核。肺結核發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變，又可分為原發性肺結核、血型播散性肺結核、繼發性肺結核、氣管支氣管結核、結核性胸膜炎等。

當人體抵抗力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核杆菌，常在肺部或腸壁形成原發病竈，就是原發性肺結核。當機體抵抗力降低時，大量結核杆菌一次或多次侵入血循環會引起血型播散性肺結核。繼發性肺結核則指原發感染過程中肺内遺留下的潛在性病竈重新複燃或結核杆菌再次感染所引起的。

肺外結核指結核病變發生在肺以外的器官和部位，有骨關節結核、結核性腦膜炎、結核性心包炎、腸結核、肝結核、盆腔結核、皮膚結核等等。

咳嗽持續2周以上，要高度警惕

早期或輕度結核患者，可無任何症狀或症狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現午後低熱、全身乏力、消瘦、夜間盜汗等症狀。女性可導緻月經不調或停經。

鄧英介紹，結核病感染的部位不同，會有不同的臨床表現。肺結核患者常常表現為呼吸道症狀，咳嗽、咳痰是肺結核最常見的早期症狀，部分患者還可伴有痰中帶血甚至咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。患者長期咳嗽、咳痰一般要警惕肺結核。

結核性腦膜炎臨床表現為頭疼、嘔吐、發熱，部分出現抽搐、肢體癱瘓、頸抵抗，神經系統病理征陽性。多同時有肺結核。結核性胸膜炎臨床表現為胸痛、氣促、發熱，查體有胸腔積液體征。

鄧英提醒，咳嗽持續2周以上，要高度警惕結核病，要及時到當地結核病定點醫療機構就診。如不能及時診斷和治療，可引起感染部位的嚴重并發症，如呼吸衰竭、大咯血、腎衰竭、腦膜炎、不孕等。

“結核菌素試驗陽性表示結核感染，但并不一定表示患病。”鄧英解釋，結核菌素試驗對結核病的診斷性僅具有參考價值。結核菌素試驗陽性表示結核感染，但并不一定是患病。皮試呈強陽性者，常提示體内有活動性結核竈。

結核菌素試驗陰性提示沒有結核菌感染，但仍要排除幾種情況。結核菌感染後，需4至8周變态反應才能充分建立，所以在變态反應前期，結素試驗可為陰性。應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。還有淋巴免疫系統缺陷，如白血病、結節病，以及老年人的結素反應也常為陰性。

在臨床上，通常将患者的痰、灌洗液或是其他部位的體液，制成塗片，在鏡下檢測有無結核杆菌，找到結核杆菌可确診結核病。但對于發生在骨、關節等難以采集含菌标本部位，常常依靠症狀、體征以及影像學的特征性表現作出診斷。

沒必要“談核色變”

一般來說，所有人都是肺結核的易感人群。結核病肺結核可防可治，沒必要“談核色變”。鄧英介紹，在确定治療原則和選擇療法之前，醫生會确定結核病的類型和現階段病竈進展，并檢查肺以外其他部位有無活動性結核存在。

“治療遵循早期、适量、聯合、規律、全程用藥五大原則，才能确保治療徹底。”鄧英說，絕大部分的結核病患者都能根治，但如果治療不規範，自己擅自停藥、改藥，容易産生耐藥結核。一旦發生耐藥，治愈率低，治療費用高，療程更長。所以，用藥不能随意間斷，要堅持全程，目的在于徹底消滅結核杆菌，防止複發。

肺結核患者的常規治療方法是居家治療，患者盡量與他人分室而居，養成良好衛生習慣，開窗通風，不随地吐痰，咳嗽打噴嚏掩口鼻，盡量減少外出，外出時要戴好口罩，減少結核病傳播風險。

鄧英表示，雖然所有人都是肺結核的易感人群，但抵抗力低下的人群患病的風險更大。健康人在感染結核杆菌後，能否發病取決于被感染人的身體抵抗力的強弱和杆菌的毒力。加強鍛煉，作息規律，合理飲食，保持健康的心态，加強體育鍛煉，增強自我的抵抗力是有效的預防手段。

【記者】劉秋宜

【媒介助理】陳之瑜

【通訊員】彭可明

【作者】

【來源】 南方報業傳媒集團南方 客戶端

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