許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷，導緻腎病綜合征。成人的2／3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性，包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎（膜性腎病），系膜毛細血管增生性腎炎（膜增生性腎炎）和局竈節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特征見表1。繼發性腎病綜合征的原因為：感染、藥物（汞、有機金、青黴胺和海洛因等）、毒素及過敏、腫瘤（肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等）、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合征的1／3和兒童的10％可由繼發性因素引起。

綜合征的護理應注意以下幾個方面

1、心理護理：病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理失調表現，這不利于疾病的治療和康複。護理者的責任心，熱情親切的服務态度，首先給病人安全和信賴感，進而幫助他克服不良的心理因素，解除其思想顧慮，避免情志刺激，培養樂觀情緒。《素問·湯液醪醴論》雲：“精神進，意志治，病可愈。”要做好衛生宣教，預防疾病的複發。

根據全國有關腎病會議讨論的方案及各地醫家的經驗，其具體分型如下：

1.脾虛濕困：肢體浮腫不甚，面色萎黃，食欲不振，惡心欲吐，倦怠乏力，腹部脹滿，小便不利，大便溏薄。舌質淡胖，苔薄白，脈緩弱或細弱。

2.脾腎陽虛：水腫明顯，可伴胸腹水，面色眺白，形寒肢冷，神疲納少，尿少便溏。舌質淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈沉細無力。

3.濕熱蘊結：遍身水腫，口苦口膩，心煩失眠，胸腹痞悶，大便秘結：小便短赤，或見咽喉腫痛，皮膚瘡瘍等化膿性感染。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。

4.肝腎陰虛：面部及下肢浮腫，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色潮紅，咽幹口燥，心煩少寐，盜汗目澀，手足心熱，溲黃便幹。舌紅少苔，脈弦細數。

5.氣陰兩虛：無浮腫或輕度浮腫，口幹咽燥，手足心熱，神疲腰酸，少氣懶言，納差，便溏或幹結。舌淡紅胖嫩，苔薄黃少津，脈沉細無力。

另外，尚有瘀水交阻型，此多以兼證的形式出現。症見面色黧黑，唇舌肌膚有瘀點或色素沉着，尿少，浮腫，納差，泛惡。脈弦，舌暗，苔膩等。

臨床上以脾腎陽虛和肝腎陰虛為多見。脾虛濕占和脾腎陽虛多見于疾病的初期，水腫較明顯，未用激素或激素副作用未出現之前；濕熱蘊結主要是激素、免疫抑制劑的過度使用，引起繼發感染和類柯興氏綜合征；月千腎陰虛和氣陰兩虛多見于疾病的中、後期。

腎病綜合征的分性治療

（1）脾虛濕因

治法：健脾益氣，利水化濕。

處方：黨參12～15克，黃芪15～20克，茯苓9～15克，白術9～12克，澤瀉9～15克，陳皮9克，山藥15克，苡仁15克，車前子15克（包煎），厚樸12～15克，大腹皮15克。

加減：胃納差加雞内金、砂仁；惡心嘔吐加代赭石、竹茹、生姜。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

（2）脾腎陽虛（脾腎氣虛）

治法：溫補脾腎，化氣行水。

處方：熟附片15～20克，桂枝9克，黨參9～15克，黃芪15～30克，山藥15克，白術9～12克，茯苓9～20克，澤瀉9克，仙靈脾15～20克，巴戟天9克，山萸肉9～12克，豬苓9～15克，車前子15～30克（包煎），益母草30克，甘草6克。

加減：胃氣上逆，吐瀉頻繁加炮姜、蘇葉、炒艾葉、焦白術、煨诃子；陽虛甚加肉桂、鹿角霜。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

（3）濕熱蘊結

治法：清熱解毒，利濕消腫。

處方：知母9克，黃柏9克，黃芩9克，蒲公英20克，金銀花12克，赤小豆30克，土茯苓30克，白茅根30克，滑石12克，竹葉9克，通草3克。

加減：心火旺盛加黃連、山栀；肝火旺、煩燥不安加龍膽草；便溏加山藥；夜寐欠佳加夜交藤、合歡皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

（4）肝腎陰虛

治法：滋補肝腎，益陰清熱。

處方：生熟地各15克，山藥12沌15克，山萸肉9～12克，澤瀉9～15克，茯苓9～15克，女貞子15克，枸杞子9～15克，旱蓮草15克，牛膝15克，川斷15克，麥冬9克，丹皮6～15克，首烏15克，鼈甲9克。

加減：舌質暗紅，或有瘀斑等瘀血症狀加桃仁、赤芍、丹參、紅花、益母草；月千陽偏亢、高血壓加社仲、鈎藤、石決明、珍珠母。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

（5）氣陰兩虛

治法：補氣健脾，清養肺腎。

處方：生地15克，沙參15克，麥冬9克，黃芪15克，白術9克，山藥9克，黃精9克，枸杞9克，川斷9克，桑椹子9克，茯苓9克，丹皮9克，黨參15克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

腎病綜合征的治療尚可據症加減，如水腫明顯尚可攻者，可加強利水消腫藥，如陳葫蘆、蝼蛄、大腹皮等；大量蛋白尿或長期不消失者，加石葦、金櫻子、芡實、蓮須、紫河車，并加大黃芪用量；血漿蛋白低而水腫不退者，加龜版膠、鹿角膠、阿膠、核桃肉。也有實驗提示用黑料豆丸（黑料豆、黃芪、蒼術、山藥）能提高血漿白蛋白；膽固醇高者，加草決明、何首烏、生山楂、丹參、赤芍、白芷。

療效：在臨床上，治療時多聯合激素、免疫抑制劑和中藥治療。

腎病綜合征的中醫食療

①黃芪粥

組成：黃芪30克，苡仁30克，赤小豆15克，雞内金9克，糯米30克，金桔餅2枚。

用法：取水600毫升，先煎黃芪20分鐘，去渣，入苡仁、赤小豆煮30分鐘，再加雞内金、糯米熬成稀粥。每日1劑，分2次服。每次服藥粥後嚼桔餅1枚。此适用于腎病綜合征之脾虛型患者。

②龍須茶

組成：玉米須60克，白茅根、赤小豆各30克。

用法：煎湯代茶飲。适用于腎病綜合征之濕熱蘊結型。

③黨參芡實煲豬腎

組成：黨參、芡實各20克，豬腎1隻。

用法：先将豬腎剖開，用少許食鹽或白酒搓洗淨，然後與黨參、芡實共煮湯食用，不放鹽或低鹽。适用于腎病綜合征之脾腎兩虛型。

④黃芪鯉魚湯

組成：鯉魚250克（1尾），黃芪30克，赤小豆30克，砂仁1o克，生姜10克。

用法：先以适量水煎藥，30分鐘後去渣，并将已去除内髒洗淨的鯉魚放人藥湯中，不人鹽，煎沸後用文火炖之，以40分鐘為宜。魚、湯同食。療程一般不少于10天。适用于腎病綜合征之脾腎、氣陰兩虛型。

辨證論治

1．脾肺氣虛證

[證候] 全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈細弱。

[治法]補脾益肺。

[方藥] 茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術、蒼術、厚樸、陳皮、黃芪、防風。伴腹脹尿少者加大腹皮、薏苡仁以增強利水消腫的功效；胸悶納呆者加砂仁、枳殼、木香以健脾行氣和胃。

2．脾腎陽虛證

[證候] 全身浮腫，按之深陷難起，以腰腹下肢為甚，畏寒肢冷，面白無華，神倦肢軟，少尿或無尿，舌淡而潤，苔白滑，脈沉細。

[治法] 健脾溫腎，化氣利水。

[方藥] 附子、茯苓、白術、白芍、生姜。如水腫明顯者加五苓散、五皮飲以增強利水的作用；偏于陽虛者加補骨脂、鹿角片補腎壯陽，偏于脾陽虛者加黨參、幹姜溫運脾陽；大便溏薄加炒扁豆、蒼術健脾燥濕。

3．肝腎陰虛證

[證候] 浮腫或輕或重，頭暈頭疼，面色潮紅，心煩躁擾，口幹咽燥，腰酸腿軟，潮熱盜汗，手足心發熱，尿黃便幹，舌紅少苔，脈弦細數。

[治法] 滋陰降火。

[方藥] 知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。适用于久服激素，克伐腎陰，而緻相火妄動證。若口幹咽痛加天花粉清熱生津；胃納欠佳，兼有氣滞者加砂仁、蔻仁、陳皮化濕行氣和胃；頭暈、頭脹痛者加鈎藤、菊花、代赭石平肝潛陽。

4．濕熱内蘊證

[證候] 面目及全身浮腫，尿少，脘悶腹脹，口幹口苦，大便溏而不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

[治法] 清熱利濕。

[方藥] 白豆蔻、藿香、連翹、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、滑石、川貝母。若濕熱久羁，化燥傷陰，兼有口咽幹燥、大便幹結者，加知母、黃柏、阿膠滋陰清熱；尿痛、尿血者，加大小薊、白茅根涼血止血。

5．氣滞血瘀證

[證候] 面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，肌膚甲錯，舌質紫暗有瘀斑，苔少，脈澀。

[治法] 行氣活血，化濕利水。

[方藥] 生地、川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花。桃紅四物湯具有養血活血、逐瘀行血的功效，臨證時常用薏苡仁、石韋、豬苓、益母草、澤蘭等藥，共奏活血化瘀、利水消腫之功。若脾肺氣虛者加黃芪、白術補中益氣；有濕熱者加萹蓄、栀子、蒲公英清熱解毒利濕；大便秘結加生大黃、厚樸、枳實行氣破結、瀉熱通便。

生了病一定不能自暴自棄，一定要保持積極樂觀向上的心态。祝大家早日康複

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