近一個月，69歲的王大爺總感覺胸前區疼痛，在家人陪同下前往醫院檢查，發現原有的高血壓、高血脂和冠心病都加重，特别是造影檢查發現冠狀脈血管一支已嚴重堵塞，另兩支也輕度堵塞，确診心肌梗死。

醫生當即建議手術開通血管以緩解心肌缺血症狀，但王大爺害怕手術，擔心在心髒放支架以後，心髒就不再跳動，盡管醫生詳細解釋仍疑慮重重，可心梗嚴重，再不手術情況将十分危險。

幸好王大爺的兒子趕來，終于說服王大爺同意手術。手術中醫生開通王大爺閉塞的血管并放入支架，術後心肌缺血的情況很快緩解。

植入支架是心髒病最為常見的治療方法，它能緩解心絞痛、心梗并保護心功能，降低死亡率，但仍有不少患者對心髒支架不了解，甚至對此産生了誤解。

很多患者擔心支架手術後會減少壽命，人等于廢了，這是真的嗎？

就目前的醫學水平來看，心髒支架手術傷害身體的可能性不大，雖存在風險但大多可規避，支架手術并不影響患者壽命，手術做得好且術後保養得當，支架手術反而可以幫助患者延長壽命。

根據術後病情不同，可以在醫生的指導下制定适合自己強度、頻率和時間的運動方案，堅持服藥和定期複查，完全可以像正常人一樣生活。

那心髒支架有“使用壽命”嗎，需不需要幾年一換？首先，這是一個僞命題。放入體内的支架把斑塊貼在血管壁上，和血管内膜緊密地結合一起，随着血管内膜上的内皮細胞的生長，逐漸覆蓋支架小梁，最後，支架和血管壁融為一體。

“幾年一換”也是一種誤解。早年心髒支架是一種醫用不鏽鋼支撐的“金屬裸支架”，被放進血管後會刺激血管内皮過度增生，使支架表面内膜過度增厚，甚至血管會被支架撐開而再次狹窄，再狹窄率高達50%。

不過，現在這種金屬裸支架已經很少用了，取而代之的是“藥物洗脫支架”，是在金屬裸支架的表面塗上抑制血管内皮增生的藥物，使血管再狹窄的概率降至10%。

要注意，盡管藥物洗脫支架會降低再狹窄率，但同時也可能導緻血管内皮無法均勻地覆蓋支架小梁。存在一定的手術風險和不良反應。

都是冠心病，為什麼有的患者支架放得少，有的就放多？其實醫生的判斷主要和以下幾個因素有關：

·堵塞部位

不同堵塞部位導緻支架數量有差異。主幹血管堵塞、病變較短，放1根支架就可，堵塞在分叉處且岔路兩根血管都有問題，那可能至少要放2根支架。另外，直徑小于2cm的較小血管堵塞，一般就沒有那麼小的支架可以放了。

·堵塞長度

目前支架最長為38毫米（進口48毫米），最短12毫米，若病變血管在30毫米内則隻需要一個支架，若病變長度為50毫米則至少需要2個支架。

·血管直徑

若血管病變長度不長，但同一根血管前後直徑相差較大，這時可能需要2根支架。

·堵塞數量

一根血管出現兩處堵塞且相距較遠，則至少放2根支架，若不同血管多處堵塞，同樣要多根支架才可以。

藥物塗層球囊是一種新的介入治療技術，在普通擴張球囊塗上抗增殖藥物，送到冠脈狹窄處後，球囊擴張，緊貼血管内壁，釋放藥物，持續30～60秒，藥物球囊藥物釋放後被撤出血管，無異物殘留體内，相當于“隐形的支架”。特别是近些年使用量大幅增加，甚至有傳言會取代支架。

之前央視《新聞調查》報告，支架降價之後，有醫生不用支架，改用球囊。

2021年初，心血管醫生胡大一預言“集采”後支架應用的現狀：支架降價，并不意味着過度醫療的終結，相反，許多醫生可能會轉向用藥物球囊以及可降解支架。

在3月份國新辦吹風會上，國家醫療保障局副局長陳金甫針對記者的提問回應。前年支架招采之後支架使用量上升，且藥物球囊的使用量也大幅提升。但是藥物球囊沒納入集采，有價格空間，所以有虛高的成分。去年在江都等地開展藥物球囊的集采，今年會擴到全國，堵住這個虛高的空間。

至于藥物球囊能否替代支架？目前可能性不大。支架植入仍是冠心病介入治療的主流，藥物球囊僅适用于小部分患者，且價格為支架的十倍左右，在臨床實踐中仍有局限性。

另外，支架和藥物球囊都有嚴格的使用群體。

心髒支架主要适用于藥物治療效果欠佳、經冠脈造影顯示冠狀血管75%以上狹窄的中重度穩定性的心絞痛患者，對急性心梗也适用。

藥物球囊主要适用于支架内再狹窄、分叉病變、小血管病變以及有出血傾向的患者。

無論是藥物支架還是藥物球囊，任何一種治療手段都不是十全十美的。但随着冠脈介入治療新技術的不斷發展，相信在未來，冠心病患者在治療上一定會有更多的選擇和更好的明天！#健康真知計劃#

參考資料：

[1]《心髒支架降價了，就能想安就安？你所關心的問題都在這裡》.大衆健康雜志.2020-12-15

[2]《心髒支架有“使用壽命”嗎？為何放完心髒支架還要堅持吃藥？》.人衛健康.2022-04-07

[3]《心髒支架手術會減壽嗎？支架術後18年仍健在，他的經驗就兩句話》.慢病界.2021-03-07

[4]《藥物塗層球囊和支架，選哪個更好？》.健康中國.2022-01-08

[5]《濫用的支架：該如何拯救你，心髒？》.三聯生活周刊.2021-06-23

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