CASE 1

陳女士今年45歲了，家裡兒女雙全，而且都已經上大學了，不需要怎麼操心了。可是，周圍的親戚朋友發現平時樂觀愛笑的陳女士最近一年都沒有了以往爽朗的笑聲了。直到有一天，上大學的女兒聞到她身上的尿騷味後才明白，原來陳女士最近一年發現，她隻要一哈哈大笑，尿道口就有尿不由自主的流出來，憋都憋不住，經常把内褲都打濕了。因為感到害羞，不好意思跟親朋好友說，也不知道是病，不懂得去醫院看，于是久而久之，走到哪裡都帶着一股尿騷味。後來陳女士經過治療後整個人又變得活潑開朗了，周圍的人又可以聽到她爽朗的笑聲了。

CASE 2

黃女士今年42歲，在政府部門上班，平時下班吃過晚飯後喜歡在小區裡跟大爺大媽們一起跳跳廣場舞。不過，最近她有點郁悶，因為她隻要一跳廣場舞就會有尿液從尿道口流出來，害得她現在隻能坐在邊上看人家跳舞。後來她從網上看到說這種情況是一種疾病，可以手術治好，于是抽空去醫院做了個手術。現在她又可以跟大爺大媽們一起跳廣場舞了。

其實，上面兩位女士都是得了一種泌尿系疾病，叫“壓力性尿失禁”，這裡說的“壓力”不是心理壓力，是腹部壓力。壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道口漏出；中國成年女性SUI的患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。

SUI的病理生理機制包括：

01

膀胱頸及近端尿道下移；

02

尿道黏膜的封閉功能減退；

03

尿道固有括約肌功能下降；

04

支配控尿組織結構的神經系統功能障礙。

SUI的診斷主要依據主觀症狀和客觀檢查，并需除外其他類型的尿失禁及膀胱疾病。

跟壓力性尿失禁有關的危險因素包括：

1）年齡：45-55歲為高發。

2）生育：生育的胎次、首次生育的年齡、是否陰道分娩、是否有使用助産鉗、吸胎器和縮宮素等助産技術。

3）盆腔髒器脫垂：盆腔髒器脫垂和尿失禁常伴随存在。

4）肥胖：減肥可以降低壓力性尿失禁的發生。

5）種族和遺傳因素：臨床中經常有姐妹倆一起來做手術的。

壓力性尿失禁的危害：因為漏出的尿液會打濕内褲，甚至身上帶有異味，會讓患者産生羞愧感，長期以往患者會自動避開各種社交活動，進入孤僻封閉的狀态，引起焦慮、抑郁等精神症狀，俗稱“社交癌”。同時，會陰部長期無法保持幹燥，會出現會陰部的濕疹、潰爛，甚至影響夫妻生活。

治療方法

保守治療：适用于年輕女性，特别是産後新出現的尿失禁患者。

1）減肥

2）盆底肌訓練：又稱為Kegel 運動，持續收縮盆底肌（即縮肛運動）不少于3 s，松弛休息2~6 s，連續做15~30 min，每天重複3遍；或每天做150~200次縮肛運動。持續3個月或更長時間。應在訓練3個月後門診随訪，進行主客觀治療效果的評價。

3）盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。

4）藥物治療：因藥物治療有較多禁忌症和副作用，不作為常規推薦。

手術治療：

非手術治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術治療，重度SUI 患者可直接選擇手術治療，可以行尿道中段無張力吊帶懸吊帶術。手術微創，隻在陰道前壁有1.5cm長的切口，術後第二天就可以下地活動，住院時間短。

婦科泌尿涉及以下疾病

1、女性壓力性尿失禁：老年女性高發（45-55歲），表現為咳嗽、大笑、活動甚至行走時出現尿失禁，此症狀會嚴重影響患者的生活質量。

2、女性盆腔髒器脫垂：表現為陰道口脫出物，實為膀胱、子宮、直腸，會導緻行動不便，部分患者會出現排尿異常症狀。

3、膀胱過度活動症：表現為尿頻、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁。

4、間質性膀胱炎：主要症狀為嚴重尿頻并伴有膀胱區、會陰區疼痛。

5、泌尿生殖系尿漏：婦科手術後并發症，常見膀胱陰道瘘、輸尿管陰道瘘。

6、女性尿道、外陰疾病：常見尿道口息肉、尿道旁腺囊腫等。

7、女性排尿困難：表現為排尿費力、中斷，排尿時間延長等。

神經泌尿涉及以下疾病

1、脊柱外傷截癱患者：系統化治療，膀胱康複與管理。

2、脊柱術後排尿異常患者。

3、先天性脊柱裂排尿異常患者。

4、腦部、脊髓疾病後遺症——排尿異常。

5、盆腔（子宮、直腸）術後排尿異常。

作者簡介

鐘德文

福建省龍岩市第一醫院泌尿外科

主治醫師、碩士

2010年畢業于中南大學湘雅醫學院臨床七年制，醫學碩士，主治醫師，畢業至今就職于福建醫科大學附屬龍岩第一醫院泌尿外科，以第一作者在《中華泌尿外科雜志》、《中國醫學工程雜志》和《Canadian Urological Association Journal》發表文章，兼職英文期刊《Xiangya Medicine》Assistant Editor。主診範圍：婦科泌尿外科、神經泌尿外科及泌尿系疾病的微創治療。

福建省龍岩市第一醫院福建醫科大學附屬龍岩第一醫院

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